常见四肢骨折幻灯片.pptVIP

* * 同学们 好！ 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折，可分为伸直型和屈曲型两种，易合并神经血管的损伤，若骨骺受损，治疗后常出现肘外翻或肘内翻畸形。 一、伸直型肱骨髁上骨折 1. 病因：多为间接暴力所致，远断端向后上方移位，可同时伴有尺偏或桡偏。此型常损伤肱动脉和正中神经引起Volkmann（伏克曼）缺血挛缩。 伸直型肱骨髁上骨折 ← ← 2. 临床表现： 1)??外伤史。 2)??有骨折体征。 3)??肘部向后突并处于半屈位。 4)??肘前可触及骨折端，肘后三角正常。 5)??须特别注意观察有无血管神经的损伤。 观察前臂的肿胀程度、腕部桡动脉的搏动情况、手的感觉及运动功能等 6)??注意是否出现骨筋膜室综合症的早期表现。尽量避免出现Volkmann挛缩。 7)??拍片进一步明确诊断。 3.??治疗： 1)? ?一般保守治疗，石膏固定4～5周。 2)? 若伤后时间长、局部损伤重、肿胀明显时，可先用尺骨鹰嘴悬吊牵引。 3)? 手术指征： A.??手法复位失败。 B.??小的开放伤口，污染不重。 C.??有神经血管损伤。 4)? ?功能锻炼。 二、? 屈曲型肱骨髁上骨折 1.?病因：多为间接暴力所致，远断端向前上方移位，可同时伴有神经血管的损伤。 2.??临床表现： 1)??外伤史。 2)??肘后凸起可触及骨折端。 3)??有骨折体征。 4)??拍片进一步明确诊断。 3.?治疗：基本原则同伸直型，但手法复位的方向相反。 ← 桡骨下端骨折 桡骨下端骨折系指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，多为间接暴力所致，根据受伤机制可分为以下三种： 一、?伸直型桡骨下端骨折（又称Colles骨折） 1.??受伤时体位为：前臂旋前，腕背伸，手掌着地。 2.??典型畸形：侧面观→银叉样 正面观→枪刺刀样 3.??X线：远断端向桡背侧移位。 治疗：一般手法复位+小夹板（石膏）外固定4～6周即可，很少须手术治疗。 Colles骨折 ← ← 向桡侧移位 向背侧移位 股骨颈骨折 股骨颈骨折系指股骨头以下至股骨颈基底之间骨折，多发生于中老年人，大多为间接暴力所致。 一.??解剖： 1. 颈干角：正常为110o～140o，平均 为127o。据此分髋内翻、髋外 翻。 2. 前倾角：正常为12o～15o。 3. 股骨头血供： ① 小凹动脉，仅供股骨头圆韧带窝附近小范围的血液。 ② 股骨干滋养动脉升支，供应股骨颈部分血液。 ③ 旋股内、外侧动脉的分支，均发自股深动脉，是股骨头、颈的重要营养动脉，旋股内侧动脉所发出的骺外侧动脉供应股骨头4/5～2/3区域的血液循环，因此其损伤是导致股骨头缺血坏死的主因。 二.??分类： 1. 按X线表现分类（Pauwels角越大，骨折越不稳定） 1)外展型骨折：Pauwels角30°，两骨折端常相互嵌插，属稳定性骨折。 2)内收型骨折：Pauwels角50°，骨折不稳定，愈合难。 2. 按骨折线部位分类 1)??股骨头下型骨折。 2)??经股骨颈骨折。 3)??股骨颈基底骨折。 前两型为关节囊内骨折，因骨折近端血供不足，不易愈合，常发生股骨头缺血坏死。而后一种类型为关节囊外骨折，血管损伤小，易于愈合。 头下型 经颈型 基底型 股骨颈骨折 ← ← ← 3. 按移位程度分类 1) 不完全骨折 2)??完全骨折 ①无移位 ②部分移位 ③完全移位 三.? 临床表现和诊断 1. 嵌插骨折：病人轻微外伤史，仅感髋部疼痛，尚能站立行走，易被误诊。常有患肢外旋畸形，多在活动后症状加重而再次就诊。 2.??移位骨折： 1) 伤后患肢呈短缩屈曲外旋畸形。外旋的角度一般在45°～60°之间，若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。 2) 患肢局部有压痛、叩痛及下肢纵向叩击痛。髋关节活动受限。 3) 患侧股骨大转子顶端位于Nelaton线之上，Bryant三角底边缩短（5㎝）。 3.? X线检查：对中老年人有摔伤史，疑有股骨颈骨折者均应拍片检查。 四.?