常见护理问题幻灯片.pptVIP

冠状动脉造影的护理 什么是冠状动脉造影 冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。 术前护理 术前指导: 1、术前常规检查。 2 、双侧腹股沟备皮（备皮后请洗澡并更换干净的衣服）、训练床上大、小便（为防止术后排便困难，因为术后需要平卧24小时，不能下床活动）。 2、术前患者应精神放松,保证良好睡眠。 3、术前一餐适量进食(4～5成饱) ,并按医嘱服药。 4、入手术室前应排空小便，取下身上所有饰物。 术前护理 术前进行适应训练： 术前专业护士向病人讲述术后术侧肢体伸直卧位的重要性。指导病人进行床上排便练习，指导病人练习有效的咳嗽和使用放松技术，我科针对一些理解能力较差的病人将术前的适应性训练要求制成VCD，每天进行循环演示，并由专人讲解，如缓慢的深呼吸，教会病人术后咳嗽、排便时需用手压紧伤口，避免腹压增加，减少出血几率。 术后护理 （6）24h内指导病人术肢左右轻微旋转，护士协助病人翻身，协助活动非术侧肢体和主要关节，以免引起关节僵硬。指导病人做深呼吸，1次/2h； 3-4杯水，备有吸管 （7）指导病人8h内尽快排尿。向病人解释术后排尿的重要性，指导病人多饮水，6-8小时内饮水量达到1500-2000ML.让病人了解造影剂在体内滞留会对身体造成不良影响，如病人不习惯平卧位排尿，可协助病人取坐位，但协助人员要用手轻压穿刺部位，并且指导病人全身放松。 简易中心静脉压监测方法 取零点：腋中线第四肋间右心房水平 选择等渗溶液，0.9%NS等 拔下输液器针头，等液体下直茂菲滴管下后取零点；由液体自由下落至某一刻度，不再下降时即为此时的中心静脉压 CVP正常值为(5一12CmH2O) 人工气道的护理要点 妥善固定气管内插管，防止人工气道的移位、脱开和阻塞;松紧以一个手指为宜. 气管套囊充气恰当,气囊压力不宜超过15mmHg 保持气管切开伤口的洁净，每天换药;定期翻身并进行胸背部叩击，至少每2～3h1次鼓励神志清楚病人作主动的深呼吸及咳嗽. 加强呼吸道的湿化,用人工鼻的患者湿化瓶内不加水;呼吸机湿化罐内水量要恰当，温度在37℃. 吸痰与口腔护理 心理护理 体位护理（舒适与安全并重） 体位护理（舒适与安全并重） 口腔护理注意事项 1、擦洗时动作要轻，特别对凝血功能差的，要防止碰伤粘膜及牙龈。 2、昏迷病员禁忌漱口，需要开口器时，应从臼齿处放入（牙关紧闭者不可用暴力助其张口），擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个。防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿，防止病员将溶液吸入呼吸道；发现痰多时及时吸出。 3、对长期使用抗生素者，应观察口腔粘膜有无霉菌感染。 4、假牙不可泡在酒精或热水中，以免变色、变形或老化。 5、气管插管的患者先解开扁带，擦洗没有牙垫那侧，更换牙垫后在洗另一侧 留置尿管的护理 1、保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅。 2、保持尿道口清洁，每日行外阴擦洗2次；每日更换集尿袋1次，及时倾倒尿液并记录尿量，集尿袋及引流位置应低于耻骨联合，防止尿液反流造成逆行感染。 3、每日行膀胱冲洗2次。每周更换导尿管1次。每周做尿常规检查1次。 4、鼓励病人多饮水，并协助更换卧位。 5、训练膀胱反射功能：采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。 6、病人离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。 抽血注意事项 试管安排：血培养（抽血针头先注入需氧菌瓶，用注射器采血先注入厌氧菌瓶） 含液体抗凝剂试管（蓝—黑—灰） 含干燥抗凝剂试管（紫—绿） 不含抗凝剂试管（红） 需禁食项目 大多数的生化、免疫、放射免疫化验项目如肝功能、肾功能、两对半、抗“O”、类风湿因子、肿瘤系列抗原、激素类测定、艾滋病抗体等原则上要求早晨空腹抽血或禁食6小时以上抽血。 血脂分析、血糖、血沉、血液粘滞度等化验项目由于易受饮食影响，一定要空腹抽血，特别是血脂分析，由于进食后可出现乳糜微粒血症，严重影响测定结果，故要求禁食12小时以上抽血。 紧急情况除外 * 5、心理疏导：向病人介绍冠状动脉造影的目的、 方法、注意事项以及手术体位、手术过程和手术效果等。帮助病人正确对待手术。消除病人的焦虑、恐惧心理。指导病人通过调节情绪，树立信心，配合手术。 病人因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕手术后痛苦及严重合并症，担心手术后卧床大小便不习惯等。表现为紧张、焦虑，特别是对于年老体弱并伴有其他病症的病人，手术医生及护理人员给予针对性的解释，消除其手术顾虑。 （1）术后病人予卧床休息，给予监护6-8小时； （2）对病人进行心理护理，消除病人紧张情绪，使病人能够积极配合治疗护理； （3）严密观察病人的生