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常见骨折病人的护理 常见骨折： 锁骨骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 桡骨远端骨折 锁骨骨折 解剖概要：锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。 锁骨骨折：病因 锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。 多发生儿童及青壮年。 锁骨骨折：临床表现 锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。 锁骨骨折：治疗 青枝骨折：三角巾悬吊3～6周 手法复位：8字带固定，3～4周拆除 锁骨骨折：治疗 手法复位，8字带固定，3～4周拆除 锁骨骨折：治疗 手术治疗： 肱骨干骨折 病 因 直接暴力--横形或粉碎性骨折 间接暴力--斜形或螺旋形 肱骨干骨折 临床表现 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，骨擦感 中下1/3骨折易合并桡神经损伤。 处理原则 手法复位、外固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 体位---仰卧 固定---小夹板或石膏 切开复位、内固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 固定---钢板螺钉或髓内针 肱骨髁上骨折 定义 * 发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。 * 5-12岁儿童多见。 肱骨髁上骨折 分类 * 伸直型：最多见，占90％以上。骨折近段常损伤正中神经和肱动脉。 屈曲型:间接暴力(跌倒:屈肘，肘着地)近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。 症状与体征 疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常 注意手部温度、 脉搏、运动及 感觉，以明确 有无血管，神 经损伤。 处 理 手法复位、外固定 切开复位、内固定 肱骨髁上骨折：并发症 肱骨髁上骨折最易发生前臂肌肉缺血性挛缩3%，缺血性挛缩是上肢骨折最严重的并发症造成终生残疾。 “缺血性肌挛缩的发生是医生的耻辱，不是医生的无知，就是医生的无德。” “当一位孩子因肱骨髁上骨折来院急症，医生首要任务是判断有无并发前臂筋膜室间隔综合症。不让一个肱骨髁上骨折的孩子，因为我们的过失而终生残疾。”  桡骨远（下）端骨折 定 义 桡骨下端3cm范围内的骨折。 桡骨远（下）端骨折 症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面---“餐叉”样畸形 正面---“枪刺刀”畸形 处 理在局麻下行手法复位小夹板或石膏固定 股骨颈骨折 定 义 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。 病 因 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈; 多见于老年人，老年人骨质疏松; 由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。 股骨颈骨折 定 义 股骨头与大小转子之间发生的骨折。 分 类 1．按骨折线的部位分为： （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折 患肢短缩 影像学检查  处理原则 1．非手术治疗：固定、牵引 2．手术治疗（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换 全髋关节置换术 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 手术治疗：移位不稳定骨折 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 髋关节置换术后护理 1.严密观察病情 2.体位：“三防”：防过度屈曲和伸直，膝下垫软枕；防内旋，穿防旋鞋或皮牵引外展30°，中立位；防内收，两下之间垫软枕。 3.疼痛的护理、引流管的护理、心理护理 4.功能锻炼：1-2天：股四头肌等长舒缩；2-3天髋、膝关节伸屈（﹤90 ° ），外展；3-4天坐起（﹤90 ° ），4-5天助步器下地。 出院指导 股骨干骨折 定义 系指股骨小转子以下至股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年。 创伤大、出血多，可导致休克 病因 严重的暴力所致 症状与体征： 痛、肿、功能障碍 特有体征---成角畸形、移位 创伤大、出血多，可导致休克 X线检查： 明确骨折类型与部位 处 理 非手术治疗：骨牵引、 悬吊皮肤牵引（3岁以内） 手术治疗：髓内针固定术 加压钢板内固定术 胫腓骨干骨折