影像Mr学习幻灯片.pptVIP

呼吸系统（二） 附属医院放射科 冯凯琳 （五）空洞与空腔: 1、空洞：肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。 X线表现：大小、形态不同、有完整洞壁的透明区。常见的为肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、真菌病。 （1）厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm，表现为片状、肺段或肺叶阴影内的透光区。也可表现为肿块内的空洞。 2、空腔：为肺部原有腔隙病理性扩大所形成的含气囊腔。如肺大泡、肺气囊及含气的肺囊肿和囊状支气管扩张。 　X线表现：洞壁呈菲薄的圆型透亮影，一般无液体，周围无实变。当合并其他病变时可见液平及周围炎性病变。 （六）网状、细线状及索条影： 　　网状、细线状及索条影在病理上是肺间质 病变的反映。可以是渗出或漏出液、炎性细胞 浸润、纤维结缔组织增生、肉芽组织增生以及 肿瘤细胞淋巴管浸润等。 X线表现：大的支气管、血管周围间质间隙病变表现为肺纹理的增粗、边缘模糊、支气管断面表现管壁增厚。 　存在于小的支气管、血管周围间质间隙及小叶间隔、肺泡间隔内的病变则可表现为索条状、网状及蜂窝状阴影。 多种疾病可表现为弥漫性网、线、条状阴影，常见的有特发性肺纤维化、老年慢性支气管炎、癌性淋巴管炎、尘肺及间质性肺水肿等。 小叶间隔内有液体或组织增生，可表现为不同部位的间隔线。多见于肺静脉高压、肺间质水肿。间隔线有三种：A线、B线、C线。 局限性线条状阴影：见于肺内病变沿间质向肺门引流或向外围扩散（肺癌肿块与肺门之间）。 化脓性肺炎、肺脓肿、肺结核愈合后，病变本身及周围肺间质可发生纤维化，表现为不规则的条索状影，粗细不一，排列紊乱 （七）钙化阴影 　　钙化通常发生于退变或坏死组织内，多见于肺或淋巴结干酪性结核灶的愈合阶段。肿瘤如肺错构瘤、纵隔畸胎瘤、转移性骨肉瘤或软骨肉瘤，肺囊肿或寄生虫囊肿的壁，尘肺时的肺门淋巴结及支气管石也可发生钙化。 X线表现：高密度阴影，边缘锐利、大小、形状不一，可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥散分布。结核灶钙化多位于两上肺，肺错构瘤中心“爆玉米花”样钙化，肺囊肿或寄生虫囊肿弧形钙化或沿囊肿壁分布的断续样钙化。 2、局限性积液： （1）包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位。多发生于侧、后胸壁，切线位时表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，密度均匀，边缘光滑，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角。 （２）肺下积液： 液体聚积在肺底与膈肌之间，以右侧多见，因液体将肺下缘向上推移，其上缘呈圆顶状，易误认为膈升高。取卧位检查，液体可流至胸腔上部，并见膈肌位置正常。 （３）叶间积液： 表现为叶间位置的梭形致密影，梭形影的两尖端与叶间裂相连，液体量多时可呈三角形阴影。游离性胸腔积液进入斜裂下部、表现为尖端指向上的三角形致密影。 （九）、气胸及液气胸： 1、气胸：空气进入胸腔则形成气胸，进入胸腔的气体、改变了原来胸腔的负压状态，可部分地压缩肺组织。 途径：（1）壁层胸膜破裂;（外伤、手术后） （2）脏层胸膜破裂;（自发性） X线表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理结构，将肺组织向肺门方向压缩，被压缩肺的边缘呈纤细的线状影，纵隔向健侧移位，患侧膈肌下降、肋间隙增宽。 2、液气胸： 胸腔内液体与气体并存，称为液气胸，可因支气管胸膜瘘、外伤、手术后或胸腔穿刺引起。 X线表现：立位检查时表现为横贯一侧胸腔的气液平面，其上方为空气及压缩的肺。 （十）胸膜肥厚、粘连钙化 由于胸膜炎症引起纤维沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化均可使胸膜肥厚、粘连和钙化。 X线表现：肋膈角变浅、变平，膈运动受限，广泛的胸膜增厚可显示肺野密度增高，沿胸廓内缘出现与胸壁平行的带状致密影，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位。 胸膜钙化：多见于结核胸膜炎、脓胸及出血机化。 X线表现：片状、条状或斑块状高密度影。 三、正常胸部CT表现 低密度：气管、肺、脂肪 中密度：肌肉 高密度：骨骼 肺窗：窗位：-700— -400HU 窗宽：1000-1500HU 纵隔窗：窗位：30—60HU 窗宽：300—500HU （一）纵隔 1、纵隔的分区：六分区方法。 2、纵隔淋巴结： （1）前纵隔淋巴结：包括前胸壁淋巴结和血管前淋巴结 （2）中纵隔淋巴结：包括气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结、隆突下淋巴结。 （3）后纵隔淋巴结： 　熟悉淋巴引流对于肺转移性肿瘤、肺结核及 其他许多疾病的鉴别诊断甚为重要，必须记住右 气管旁淋巴结引流范围较左侧大、它包括右肺全 部和左肺中、下部，这就是右上淋巴结肿大较左 侧多见主要原因。 3、正常纵隔CT图象： （1）胸腔入口层面： （2）胸骨柄层面：相当于主动脉弓上水平可见，左颈总动脉、左锁骨下动脉、无名动脉及双侧头臂静脉等