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心电图基础 云南昆钢医院内三科 李 坚 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 心脏的传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束、束支以及普肯耶纤维构成。 心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm 的小方格。当走纸速度为25mm/s时，每两条纵线（1mm）表示0.04s，当标准电压1mV 10mm时两条横线间（1mm）表示0.1mv。  形态:有直立、高尖、双相或倒置等。P波方向在I、II、avF、V4-V6导联向上,avR导联向下. 时间：正常人P波时间一般小于0、12s 时间延长见于左房大. 振幅：肢导P波振幅小于0、25mV,间。胸导P波振幅在小于0.20mV。振幅增高见于肺心病,肺动脉高压等.  P波形态 早期复极综合征  ST段下降:缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型下斜型和低垂型。 水平型 下斜型 低垂型 心律失常 心律失常 心律失常 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 分类： 一、冲动形成异常 （一）窦房结心律失常 （二）异位心律 二、冲动传导异常 病态窦房结综合征（SSS） 1 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分钟）以下，非药物引起； 2 窦性停搏与窦房传导阻滞； 3 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存； 4 心动过缓-心动过速综合征，这是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动，心房颤动或房性心动过速。 房性期前收缩 1 P波提前发生，与窦性P波形态各异； 2 QRS波一般不变形； 3 P’-R间期 0.12s 3 不完全性代偿间歇 包括期前收缩前后两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两被。 房性心动过速 1 心房率通常为150-200次/分钟； 2 P波形态与窦性者不同； 3 P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）； 4 刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重传导阻滞； 心房扑动 1 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波（F 波），扑动波之间的等电线消失，在II III aVF或V1导联最为明显； 2 心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定； 3 QRS波形态正常。 心房颤动 1 P波消失，心房除级混乱，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称f波，心房f波的频率350-600次/分； 2 心室律极不规则； 3 QRS波群形态通常正常，当心率过快，发生室内差异传导，QRS波群增宽变形。 阵发性室上性心动过速（室上速） 房室结内折返型心动过速 1 心率150-250次/分钟，节律规则； 2 QRS波群形态与时限均正常； 3 P波为逆行型（II、III、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系。 4 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速。 室性期前收缩 1 提前发生的QRS波群，时限常超过0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反； 2 室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间（称为配对间期）恒定； 3 完全性代偿间歇 包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。 室性心动过速（室速） 1 3个以上的室性期前收缩连续出现； 2 QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反； 3 心室率通常为100-250次/分钟，心律规则，但亦可略不规则； 4 通常发作突然开始,如能发现P波,并且P波频率慢于QRS频率,PR无固定关系 房室分离 ,则能明确诊断; 5 心室夺获与室性融合波； 心室扑动与颤动 心室扑动与颤动为致命性心律失常。 心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，心率150-300次/分，难与室速鉴别。 心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。 临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。心音听不到、脉搏触不到、血压测不到。 房室传导阻滞 第一度房室阻滞 每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20s 第二度房室传导阻滞 I型 II型 I型又称文氏阻滞 1 PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。 2 相邻RR间期进行性缩短直至一个P波不能下下穿心室。 3 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。 第二度II型房室阻滞 心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长 第三度（完全性）房室传导阻滞 1 心房与心室活动各自独立、互不相关； 2 心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律； 3 心室起博点通常在阻滞部位稍下方。 预激综合征 1 窦性心搏的PR间期短于0.12s；