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心 电 图 检 查 心脏电兴奋或电激动在传导过程中出现传导中断或传导延缓称为传导阻滞。从电生理的角度上讲传导阻滞实际上是不应期的异常延长引起。临床上最常见的阻滞是房室传导阻滞（auriculo-ventricular block），是由于房室交界区不应期延长所引起的房室传导迟缓或阻断。按阻滞的程度可分为：I度房室传导阻滞、II度房室传导阻滞和III度房室传导阻滞，其中I度、II度属于不完全性房室传导阻滞，III度属于完全性房室传导阻滞。 房室传导阻滞 房室传导阻滞是由于房室交界区的不应期病理性延长所引起的房室传导延缓或中断传导，按阻滞的程度分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞。 Ⅰ° Ⅲ° P－R 间期 QRS 波群脱落 延长0.20s 无 Ⅰ 递增 不定 各自为政 房率＞室率 不完全性 完全性 Ⅱ° ? 有 循环往复 有 成比例 Ⅱ 固定 参数 分级 类型 预激症候群 ◆ 预激征候群属于一种特殊类型的融和波型 预激症候群分两种类型，主要见于左、右Kent束者。 ● A型 P－R间期缩短，小于0.12s，有delta波，V1-6导以R 波为主，QRS波群呈R型，有继发S－T、T改变。 ● B型 P－R间期缩短，小于0.12s，有delta波，V1-3导主波 向下，QRS波群呈Qs型或rS型，V4-6导主波向上，QRS波群 呈R型，有继发S－T、T改变。 预激症候群 ◆ 不典型预激症候群两种类型 ● Mahaim纤维 P－R在正常范围，P－R＞0.12s＜0.20s，QRS波 群起始部有delta波，QRS时限＞0.12s。 ● James束 L－G－L综合症，P－R间期缩短＜0.12s， 无delta波，QRS时限＜0.12s。 窦性心律及窦性心律失常 ◆ 窦性心律失常 ● 窦性心动过速（sinus tachycardia）频率＞100次/分。 ● 窦性心动过缓 (sinus bradycardia) 频率＜60次／分 ● 窦性心律不齐 (sinus arrhythmia) P－P与P－P之差 ＞0.12s（同一导联测量）。 ● 窦房结内游走节律点 P－P与P－P之差＞0.12s，P波 形态各异。 ● 窦性早搏,提前出现之P波与正常窦性P波形态一致，其后 无代偿间歇。 ● 窦性停搏 (sinu arrest） 较长时间内无窦性P波出现， 常伴有交界区逸搏或室性逸搏。 心脏的主节律点是窦房结，窦房结的节律性最强，频率为60～100次/min，房室交界区频率为40～50次/min，心室频率为20～40次/min，因此窦房结控制着整个心脏的激动，其它节律点都为潜在起搏点，又称异位节律点（起搏点）。当异位节律点的兴奋性提高，控制了心室的激动，称为主动性心律失常。主动性心律失常中以期前收缩最常见，根据异位节律点的位置可分为房性、交界性、室性期前收缩三种，其中以室性期前收缩最为常见，其次是房性、交界性期前收缩。 主动性心律失常 主动性心律失常 ◆ 期前收缩 ● 室性期前收缩（premature ventricularcontraction） 心电图特点： ◎ 提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限≥0.12s,其前无 P波。 ◎ QRS波群后有代偿间歇 ☉ 完全性代偿间歇：室性期前收缩未打乱窦房结节律 的基本周期。 ☉ 不完全性代偿间歇：室性期前收缩打乱窦房结节律 的基本周期，窦房结重新排列周期。 ☉ 间位性或插入性室性期前收缩无代偿间歇。 ◎ 联律间期（偶合时间，配对时间） ☉ 同源性室性期前收缩：联律间期一致，图形一致 ☉ 多源性室性期前收缩：联律间期不一致，图形不 一致。 ☉ 同源多形室性期前收缩：联律间期一致，图形各 异。 ◎ 继发S-T、T改变 以R波为主导联，S-T段下降，T 波倒置；以S波为主导联，S-T段抬高，T波直立。 ◎ 期前收缩可频发呈二联律、三联律、四联律。 主动性心律失常 ◆ 期前收缩 主动性心律失常 ◆ 期前收缩 ● 房性期前收缩（premature atrial contraction） 心电图特点： ◎ 提前出现的QRS波群，其前有异位P波，其形态不同于窦性P波。 ◎ QRS波群时限＜0.12s时，其形态可以与窦性下传之QRS波群形态相似；QRS波群时限＞0.12s时，可以不