心电图浅介幻灯片.ppt

心电图是心血管最基本的检测手段之一，有利于以下情况的诊断 1）是分析心律失常的基本工具 2）动态性和特征性的ECG改变也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具 对左、右房室肥大，电解质紊乱，某些药物疗效的观察也有一定的诊断价值，其优点是简单易行。 心电图基础 心内心电图、体表心电图 心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向 心电图导联的安置 肢导电极放置： 心电图导联的安置 胸导电极放置 额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系图 节律整齐：R-R或 P-P间期 0.4s，心率为60/0.4=150bpm 心率快速估算法 一个RR间期大格(5小格)数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 一个标准的节律条10?秒。这个节律条的心率（表现为不规测的节律21个R-R间期）= 126 bpm (6×21)。 Complex showing P wave highlighted  一）P波产生和正常值 窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产生P波； 虽然心房在解剖上属于2个不同的心腔，但它们的电活动几乎是一个整体； 由于他们有相对较少的 肌肉，因而产生一个单一的小P波。P波振幅很少超过2个半小正方形（0.25?mV），P波时相很少超过3个小正方形（ 0.12?s）。 P波除极的方向是向下、向左，因此I和II导联P波直立， aVR 导联则向下。 窦性P波通常在 II 和 V1 导联最明显。 I导联的负性P波可能由于电极放置不正确（比如左右上肢电极位置调换）、右位心或异常的房性节律。 窦性P波的特征 I和II导联直立 II和V1导联最清楚 V1常为双相波 时相3 个小正方形（0.12s） 振幅2.5 个正方形（0.25mV） V1导联的P波常常为双相。右房除极更靠前，产生一个初始的正相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相波。一个大的负相波（超过一个小正方形）提示左房扩大。 正常的P波可以有轻微的切口－notch，尤其在胸导联上。两歧的P波是由于左右心房除极稍微不同步所致。显著的切口和波峰与波峰之间的间期 一个小正方形 (0.04?s)通常为病理性的，见于左房异常，如二尖瓣狭窄。 正常PR间期为3 to 5个小正方形（ 0.12-0.20?s），老年人可达0.22?s 。 二）P-R间期（PR interval) P波过后，心电活动短阵性的回到等电位线，形成PR 段－“PR segment” ，在这段时间 内电冲动通过房室结、 His 束及其束支，最后传导至Purkinje 纤维传导。 PR间期 代表心房开始除极到心室开始除极的时间； P-R 间期测定是从P波起点到Q R S 波的起点。 QRS波的构成 QRS波代表心室除极的电活动，正常心室之间的传导、除极形式是高效、快速的。 测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.10?s），最多不能超过0.11?s 。心室除极延迟如束支传导阻滞，可致QRS波时相增宽。 意义－代表心室除极的电位变化； 时相0.11s（一般为0.06-0.10s）； QRS波形和振幅 1）V1V2多呈rS型（R/S 1 )，V1R1.0mV； 2）V5V6以R波为主（R/S 1），V5或V6R 2.5mV； 3）V3V4为过渡区（R/S=1），V1toV6的R波逐渐增加、S波逐渐变小； 4）aVR主波向下，R波振幅0.5mV； 5）aVL和aVF主波向上，aVL 的R波1.2mV, aVF 的R波2.0mV; 6）I II III主波均向上，I导联的R波1.5mV； 7）六个肢导联正相波与负向波的绝对值相加应0.5mV; 8）六个胸导联正相波与负向波的绝对值相加应0.8mV; V1 －V6导联典型的QRS波形态变化 四）ST段（ST Segment