心衰-幻灯片.pptVIP

心脏内科学 心力衰竭 （Heart Failure） 内 容 定义 病因、诱因 病理及病理生理 分类、分级 慢性心力衰竭 舒张性心衰 急性心力衰竭 心力衰竭 结构和功能障碍 →临床综合征 心肌收缩力下降→心搏血量↓ 心室充盈压↑ 舒张功能下降→ 心室顺应性↓ 肺淤血 病 因 心肌 原因不明：原发性心肌病 继发性：缺血性、代谢性、炎性 负荷过重 压力负荷（后负荷, preload） 容量负荷（前负荷, afterload） 舒张受限 决定心功能的因素 前负荷 后负荷 心率 心肌收缩力 二、失代偿 心肌损伤、负荷过重持续存在 各种代偿机制的进一步发展 病 理 生 理 代偿 左心衰：常见，肺淤血—呼吸困难 右心衰：体循环淤血—水肿 全心衰：左心衰+右心衰 急性心衰：急性左心衰，急性肺水肿 慢性心衰(Chronic HF) 收缩性心衰（Systolic HF）：常见 舒张性心衰 (Diastolic HF)：高血压 Evaluation of Clinical Stage 分 级 NYHA ：1928年 Ⅰ 级 无心衰症状 Ⅱ 体力活动轻度受限 Ⅲ 体力活动明显受限 Ⅳ 不能体力活动 慢性心力衰竭 （Chronic Heart Failure, CHF） 慢性左心衰(Chronic Left Heart Failure) 临床表现 症状 1、肺淤血 呼吸困难（dyspnea） - 劳力性呼吸困难 - 端坐呼吸 orthopnea - 夜间阵发性呼吸困难 - 肺水肿 ( pulmonary edema) 咳、咳痰、咯血 慢性左心衰 临床表现 症状 2、心排血量不足表现 乏力、头昏、 少尿、肾功能障碍、 低血压 慢性右心衰 (Chronic Right Heart Failure) 实验室检查 胸部X线 超声心动图 放射性核素：血池显影，EF值 心肺吸氧运动试验 有创性血流动力学 PCWP?12mmHg 周围静脉压升高＞15cm H2O—右心衰 6分钟步行试验 血浆脑钠肽(BNP)水平 舒张功能：E/A 6分钟步行试验 评定慢性心衰运动耐量 6分钟直行距离 重度 150m 中度 150-425m 轻度 426-550m 血浆脑钠肽(B’ natriuretic peptide, BNP) BNP 诊 断 病因、病史、 症状：呼吸困难、水肿 体征：肺淤血、体循环淤血 辅助检查：超声心动图、BNP 鉴别诊断 支气管哮喘、肺源性呼吸困难与左心衰 BNP鉴别确定 心包积液、缩窄性心包炎与右心衰 超声确诊 肝硬化腹水与右心衰 BNP与鉴别诊断 病 例 患者，45岁，男性。 以劳累后气短、心悸半年、加重伴浮肿、不能平卧五天来诊。 既往身体健康。 查体：半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及少量水泡音。心界增大、第一心音减弱，心尖部闻及2/6收缩期吹风样杂音，心律齐，心率98次/分。双下肢浮肿。 超声心动图：左心系统增大，收缩功能下降，EF：32%。 请回答患者诊断 ？ 生存率 死亡率 神经激素变化 慢性心衰进展 运动耐力 生活质量 症状 治 疗 去除和缓解基本病因 消除诱因：抗感染，降低房颤心室率等 改善生活方式，降低新的心肌损害的危险 减轻心脏负担的一般治疗 限钠、休息 药物治疗 肯定 利尿剂 ACE抑制剂 ，ARB RAS 醛固酮受体拮抗剂 抑制 β受体阻滞剂 洋地黄制剂 争议 血管扩张剂 其他正性肌力药物 作用机制 — 减轻前负荷和肺淤血，可快速缓解心衰症状。 用法 — 与ACE抑制剂 和β受体阻滞剂合用，根据利尿效果调整剂量 — 缓解症状的主要药物，可长期应用 — 注意低钾 种类 噻嗪类 (thi