急救护理学-心搏骤停课件.ppt

利多卡因 1.适应证 室性心律失常，包括室性早搏、室性心 动过速和室颤。 2.推荐剂量： 初始剂量为1.0mg/kg?1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5min?10min静注0.5mg/kg?1.5mg/kg一次，直到总剂量达到3mg/kg 。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg浓度，1mg/min?4mg/min静滴维持，但1h内总剂量不可超过200mg?300mg，。 CPR标准用药 室颤： 肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次 或血管加压素40iu，单次用药 + 胺碘酮300mg,每3~5分钟重复150mg 或利多卡因50~100mg,每3~5分钟重复 一次。 CPR标准用药 心室停搏与电机械分离： 肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次 + 阿托品1mg,每3~5分钟重复一次 其他药物 多巴胺　去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋β－受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋α受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。 剂量：2-20μg/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。 其他药物 其他改善心功能药物　自主心跳恢复后，可根据情况给予强心药物，如多巴酚丁胺，硝普钠等，为加强心肌收缩力和提高心肌自律性，也可适当使用钙离子拮抗剂，但目前经验尚少。 酸中毒问题 心跳呼吸停止早期, 二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。 碳酸氢钠 很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为以下几点： 碳酸氢钠 1.短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧； 2.电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压； 3.碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性； 4.碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。 碳酸氢钠 适应症： 1.有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH 值仍低于 7.2； 2.心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒； 3.伴有严重的高钾血症。 纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施 1.迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出； 2.在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压； 3.抢救10分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。 延续生命支持 脑复苏 复苏后疾病的防治 延续生命支持 目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。 方法与措施： 维持血压 治疗心律失常 维持呼吸功能 纠正水电解质与酸碱失衡 治疗脑缺氧和脑水肿 保护其它器官功能 积极治疗原发病 脑复苏措施 （一）维持血压：正常或稍高于正常水平 （二）呼吸管理：尽早加压给氧 （三）降温：防治脑水肿 脑复苏措施-降温 降温开始时间：越早越好，争取在最初 5分钟 降温深度：体温亚冬眠或冬眠水平， 脑温28°C 降温持续时间：根据病情决定 降温方法：物理降温、药物降温 脑复苏措施 （四）脑复苏药物的应用 1.冬眠药物：冬眠Ⅰ号或Ⅳ号 2.脱水剂：呋塞米或甘露醇 3.激素的应用：首选地塞米松 4.促进脑细胞代谢药物的应用 5.巴比妥酸盐的应用 （五）高压氧的应用 复苏后疾病的防治 维持循环功能 维持呼吸功能 纠正酸中毒 防治肾功能衰竭 积极治疗原发病 心搏骤停与心肺脑复苏 1.心搏骤停和猝死的概念 2.心搏骤停的类型有哪几种，临床表现 又有哪些？ 3.基础生命支持中的A、B、C环节是什 么？如何操作？ 4.进一步生命支持中药物治疗的目的是什么？ 常用药物有哪些？ 5.脑复苏中降温的要求是什么？ 早期除颤的理由 对一个室颤患者来说，能否抢救成功，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间。 除颤应在5分钟之内开始。每拖1分钟，存活率降低7—10%，超过10分钟再除，存活率为2—5%。 早期除颤应放在BLS中 自动体外除颤器Automatic External Defibrillator, AED 功能： 自动分析心律 有双功能电极片 有声音与图形提示 自动除颤 人工电击除颤 除颤能量: 2000年 Bing 200J Bang 300J Boom 360J 2005年 Boom 360J 双相直线 120J 双相方波 150~200J 电极的位置 电极的位置 电极的位置对除颤和心脏复极为重要。电极的安放使电流最大限度通过心肌。一般均用前侧