华法林在心房颤动治疗中的应用及INR监测.pptVIP

房颤患者处理指南（I级推荐）(ACC/AHA/ESC 2006) 推荐对所有心房颤动患者进行抗血栓，除非有禁忌症（A）。 抗血栓治疗药物的选择根据卒中的风险和出血的风险确定（A）。 存在卒中高危因素的患者推荐长期应用华法林，除非有禁忌症（A）。 存在1个以上中危因素的心房颤动患者，推荐长期应用华法林（A）。 房颤患者处理指南（I级推荐）(ACC/AHA/ESC 2006) 在华法林初始治疗时，每周测定一次INR，当指标稳定后，每月测定一次INR （A）。 低危患者或对华法林禁忌的患者，每天81-325mg阿司匹林（A）。 心房扑动患者的抗血栓治疗方案参照心房颤动的治疗方案（C）。 房颤患者处理指南（IIa级推荐）(ACC/AHA/ESC 2006) 具有一个中危因素的非瓣膜疾病心房颤动患者的一级预防，采用阿司匹林或华法林，根据出血的危险性、安全性和患者的选择评价（A）。 具有一个或以上低危因素的非瓣膜疾病心房颤动患者，可用阿司匹林或华法林（B）。 对于有出血风险的操作，非机械瓣膜患者一周内可考虑暂时停用抗血栓治疗（C）。 定期再评价抗血栓治疗的需要（C）。 房颤患者处理指南（IIb级推荐）(ACC/AHA/ESC 2006) ≥75岁、出血并发症的危险增加但又没有明显禁忌症的患者，INR可控制在2.0左右（1.6-2.5）（C)。 在高风险的患者，如需停用华法林1周以上，可考虑应用低分子肝素，但疗效不肯定(C)。 对于冠脉重建术后的房颤患者，可考虑同时应用小剂量阿司匹林（100 mg/天）和/或氯吡格雷（75 mg/天），以及华法林，但出血的风险明显增加（C)。 房颤患者处理指南（IIb级推荐）(ACC/AHA/ESC 2006) 进行冠脉重建术的房颤患者，停用华法林而用阿司匹林，以避免出血，但术后尽快应用华法林。采用裸支架者，可用氯吡格雷至少1个月，药物支架者用氯吡格雷3-12个月，然后单用华法林（C）。 对于应用华法林期间，仍反复发生缺血性脑卒中者，有理由增加华法林的剂量使INR到3.0-3.5（C)。 房颤患者处理指南（III级推荐）(ACC/AHA/ESC 2006) 不推荐对60岁的无心脏疾病患者长期应用华法林进行一级预防（C)。 房颤复律患者的血栓预防（I级推荐）(ACC/AHA/ESC 2006) 房颤持续≥48h者或不清楚房颤持续时间者，无论药物或电复律，复律前和后，推荐华法林（INR 2-3）应用3和4周（B）。 房颤持续≥48h和血流动力学不稳定者，如需立即电复律，可应用肝素静脉注射和维持（aPTT 1.5-2倍），复律后华法林（INR 2-3）应用至少4周。无充分的资料支持采用低分子肝素（C）。 房颤48h和血流动力学不稳定者，可不抗凝而立即复律（C）。 房颤复律患者的血栓预防（IIa级推荐）(ACC/AHA/ESC 2006) 房颤发生48h内，复律前后是否抗凝治疗可根据患者血栓形成的风险确定（C）。 房颤复律前是否抗凝，也可根据食道超声是否发现心房血栓确定（C）。 如患者无明显的血栓，华法林（INR2-3）至少4周后电复律（B）。缺少充分的资料支持采用低分子肝素（C）。 如患者存在血栓，复律前和后华法林（INR2-3）应用3和4周，然后需长期的抗凝治疗（C）。 房扑需复律的患者，也将从房颤患者样的抗凝治疗中获益（C）。 妊娠房颤患者的血栓预防(ACC/AHA/ESC 2006) 整个妊娠期间均需血栓预防，除非患者是低风险者。抗凝治疗或阿司匹林的选择应根据妊娠的时间决定（I，C）。 对于高危患者，在妊娠的头3个月和妊娠最后1个月，可采用肝素静脉或皮下注射（aPTT 1.5-2倍）（IIa, B）。 高危患者，在妊娠的头三个月和妊娠最后1个月， 也可考虑采用皮下注射低分子肝素（IIa,C）。 在妊娠头3个月后，对于高危患者，可考虑华法林（IIa, C）。 肥厚型心肌病房颤患者的血栓预防(ACC/AHA/ESC 2006) 推荐应用华法林（INR2-3）（I，B）。 U28 无中国房颤指南 胡大一教授牵头,2002年开始历时4年. 中国心房颤动抗栓研究及技术推广项目 在研究中证实调整剂量的华法林(INR2.0~3.0) 在中国非瓣膜病房颤患者中预防学栓栓赛新的效果优于阿司匹林. 华法林的强度因不低于1.5. 当INR3时出血并发症明显增加. aTPP: activated partial thromboplastin time aTPP: activated partial thromboplastin time aTPP: activated partial thromboplastin time aTPP: activated partia