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环保部审批建设项目试生产（试运行）省级环保部门审查申请表 项目名称： 　 *项目登记号： *建设性质： 　 组织机构代码 ： *是否保密项目 ○ 是 ○否 *联系人： *固定电话： 　 *手机： *建设地点： 区 镇/街道 路 工业区： *周边保护区： *建设单位： 　 行业主管部门： *单位性质： *通讯地址： *试生产内容： 　 设计能力： *主行业类别： 　 次行业类别： *总投资： 万元 *环保投资： 万元 *占地面积： 平米 *建筑面积： 平米 排水方式： 申报材料 *试生产 ? 试生产（或试运行）申请报告（原件） （或试运行） ? 环评批文复印件 （批文号： ） ? 营业执照或法人证书或个人身份证明材料 ? 污水接管或委托处理证明 ? 上海市危险废物管理（转移）计划备案表 ? 应急预案（原件） ? 总平面图（原件，标注各污染物走向、处置设施位置及排放口） ? 给排水图（原件） ? 其他材料: *许可决定送达方式： 预受理号 备注：本表须交一式两份（原件）；国家涉密项目需在各申报材料上标注密级。 声明：特此确认本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。我/我单位承诺对所提交材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。 （建设单位盖章）