男科病-前列腺增生.ppt

（1）肾阳虚衰： 《症因脉治》中说：“肾之真阳虚，则关门不利，此聚水生病，而小便不利之因也。” 年老体弱，房劳过度，久病体虚，致使肾气不充，肾阳衰微，膀胱失于温煦，气化不利，则小便排出困难。 主要表现 排尿困难，淋漓不尽，尿频、夜间尤甚，甚或小便自溢而失禁，兼见神疲倦怠，腰膝酸软，畏寒肢冷，阴囊或阴茎冷缩，性功能减退，舌质淡、体胖嫩，苔薄白，脉沉细或沉迟。 治法：温补肾阳，化气行水。 方药：济生肾气丸。 济生肾气丸 【组成】 熟地黄，山茱萸（制），牡丹皮，山药，茯苓，泽泻，肉桂，附子（制），牛膝，车前子 【主要功效】 温肾化水，利水消肿。 【主治】 用于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝痠重、小便不利、痰饮咳喘。 用于慢性肾炎、肾功能不全、心源性水肿、内分泌失调、糖尿病、前列腺增生等病症。 【方解】 熟地黄、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮取六味地黄汤之意 地黄滋补肾阴，少加肉桂、附子助命门之火以温阳化气，乃“阴中求阳”之意；山茱萸、山药补肝益脾，化生精血；牛膝滋阴益肾；泽泻、茯苓利水渗湿，并可防地黄之滋腻；丹皮清肝泄热，车前子清热利湿，四药补中寓泻。 诸药共奏温肾化气，利水消肿之功。 【注意】 肾阳虚衰型是前列腺增生较为常见的一种临床类型， 此类患者以肾阳虚衰为发病机制，以排尿困难、淋滴不尽为主要症状， 其治疗应从摄补肾阳、化气行水上下工夫，缓图以功。 （2）肾阴亏虚： 《症因脉治》中有“肾主关门，肾阴不足，则水竭于下而小便不利”的论述。 老年人肾阴亏损，或久病及肾，热病暗耗真阴，致使肾阴不足，虚火上炎，无阴则阳无以化，出现小便短涩不利。 主要表现 小便频数不爽，涓滴淋漓，甚至无尿，兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，口咽干燥，午后颧红，五心烦热，舌质红少津，苔薄少，脉细数。 　　 冶法：滋阴补肾，清利水源。 方药：知柏地黄丸加减。 【组成】 知母、黄柏、熟地黄、山茱萸（制）、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻 【功效主治】 滋阴清热。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。 （3）气滞血瘀： 情志不畅，肝气郁结，气滞则血瘀，气滞血瘀日久，癓结渐成，水道受阻，小便虽通而不爽，甚至溺窍闭而涓滴不出。 主要表现 小便努挣难出，尿细如线，甚至小便闭塞，点滴全无，兼见尿道涩痛，会阴、少腹胀痛，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌苔薄少，脉沉弦或涩。 　　　 治法：活血祛瘀，通关利水。 方药：代抵当丸加减（无其中成药）。 大黄9克，当归12克，穿山甲15克，生地黄12克，肉桂6克，川牛膝10克，益母草18克，石韦12克，王不留行10克，萆薢15克，车前子12克，甘草6克。（参考） 【方解】 大黄、当归、生地黄、穿山甲、肉桂取代抵当丸之意，以活血祛瘀；川牛膝活血化瘀通经，补益肝肾，引药下行，利水通淋，益母草活血化瘀兼可利尿；石韦、车前子利水通淋，疏利水道；萆薢利水湿，降湿浊，使清升而浊降；王不留行通经脉，化瘀浊；甘草调和诸药。上药合用，具有活血祛瘀通关利水之功效。 代抵当丸：大黄、芒、桃仁、当归尾、生地黄、穿山甲(蛤粉炒)、肉桂 （4）肺热气壅： 外感风寒，郁久化热，或外感风热、燥热，肺热壅滞，失其调节，肃降失常，不能通调水道，下输膀胱，致便上、下焦均为热气闭阻，排尿困难。 主要表现 小便不利或点滴不通，兼见咳嗽气促，咽干口燥，烦渴欲饮，舌质红，苔薄黄，脉滑数。 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮加减（枇杷清肺饮加减）。 黄芩12克，桑白皮12克，麦冬15克，车前子12克，木通6克，桅子12克，茯苓15克，桔梗12克，法半夏12克，杏仁12克，枸杞子15克，川牛膝12克，三七(冲服)3克，甘草6克。 方解 黄芩、桑白皮清泄肺热；麦冬滋养肺阴；车前子、木通、桅子、茯苓清热而通利小便；桔梗、法半夏、杏仁清热宜肺化痰；枸杞子补肾填精；川牛膝活血化瘀通经，补益肝肾，引药下行，利水通淋；三七活血化瘀消癓；甘草调和诸药。上药配合，具有清肺热，利水道，益肾精，化癓积之功效。 【注意】 气滞血瘀、癓结阻滞水道存在于前列腺增生发病的全过程，所以在前列腺增生的治疗中，应注意适当配合以活血化瘀、软坚散结消癓之药，以使气血畅行，癓结祛，水道自畅。 （5）湿热壅盛： 外感湿热之邪，阻滞膀胱，或肾移热于膀胱，或嗜酒、过食肥甘厚味，酿生湿热，流注下焦，影响膀胱气化功能，致使膀胱气化不利，则小便不通。 主要表现 尿频尿急。尿少而黄，茎中灼热涩痛，兼见大便秘结，口苦黏腻，渴不欲饮，胸闷脘痞，少腹拘急，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热利湿，通利小便。 方药：八正散加减。 木通6克，车前子12克，滑石12克，瞿麦12克，桅子9克，枸杞子12克，大黄15克，萆薢15克，川牛膝15克，石韦12克，王不留行10克，三七〔冲服)3克，甘草6