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正性肌力药 四川大学华西医院　　麻醉科 刘　　斌 正性肌力药（强心药）包括： 儿茶酚胺 磷酸二酯酶III抑制药 洋地黄类 钙盐 胰高血糖素 通过不同的作用途径，促进心肌细胞钙内流和释放，从而产生正性肌力作用。 一、儿茶酚胺类药物 1.多巴胺能使三种肾上腺素受体兴奋激活DA1和DA2受体DA1使肾血管和肠系膜血扩张DA2肾血流和肾小球滤过率增加兴奋?受体而增加心肌收缩力正性肌力作用和正性变率作使氧耗增加用法 2.多巴酚丁胺主要兴奋?1受体，其次是?2受体突出的作用是增加心排血量，心率变化小外周阻力和肺血管阻力降低对缺血性心脏病引起的急慢性心衰最有价值直接的正性肌力作用和微弱的血管扩张作用作用比较快，变心率作用也强于多巴胺 多巴胺与多巴酚丁胺的比较 二、洋地黄类药物 1.作用特点： 直接作用于心肌，增强心肌的收缩力 抑制心脏传导系统 反射性兴奋迷走神经作用慢，安全范围小，容易发生中毒 2.适应证与禁忌证适应证：心力衰竭　 快速房颤　　 室上速禁忌证：洋地黄中毒　　　　梗阻性心肌病　　　　心衰合并房室传导阻滞用法： 总量：1~1.2mg,  首次量：0.4~0.8mg 室上速效果不好可加艾司洛尔等 3.注意事项：低钾血症易引起中毒缺氧时易发生洋地黄毒性反应甲状腺功能低下时易发生心律失常肾功能减退时应慎用 4.中毒的治疗：苯妥英钠：心律失常的效果最好　　　　　房室传导阻滞禁用 三、磷酸二酯酶抑制剂类药物 1.作用原理：该类药物可减少cAMP的降解心肌内的cAMP增加?心肌细胞对钙的摄取及钙进入收缩蛋白的速率提高，产生正性肌力作用。血管平滑肌内的cAMP增加，细胞内的Na+-K+-ATP 酶活性增强,增加Na+-Ca2+交换，使平滑肌内的钙水平下降，产生外周血管扩张。 2.氨力农静脉注射负荷量：0.5~1.5mg/kg维持量：2~10?g/kg/min总量：10mg/天副作用：偶发低血压　　　　血小板减少症 3. 米力农负荷量：　50?g/kg维持量：0.375~0.75?g/kg/min 血小板减少症的发生率较低半衰期短，可持续输注 3.依诺昔酮心率和血压不变，射血分数增加 　属咪唑类PDE抑制药的衍生物 　氨力农和米力农属双吡啶类。 四、钙剂及其它正性肌力药 1.钙剂对心脏具有类似洋地黄作用高浓度可致：心动缓、房室分离等能降低毛细血管的通透性心肌钙超负荷可致石头心 2.胰高血糖素激活胰高血糖素受体，与?受体无关增加心肌收缩力和心率 3.甲状腺素新型正性肌力药增加线粒体、胞浆膜和心收缩蛋白的复制其快速正性肌力作用与细胞内的Na+-K+-ATP 酶活性增强有关心脏手术中应用仍处于临床研究阶段 * * 肺动脉降低 肺动脉血压升高 外周阻力下降 外周阻力高，血压升高 靠正性肌力作用 正性肌力加静脉回流 不收缩静脉 增加静脉回流和肾血流 仅有直接作用 直接加间接作用 仅有? 1和?2 三种受体 多巴酚丁胺 多巴胺 *