病例讨论参考答案课件.pptVIP

案例一 患者，女，45岁，工人。因突然心悸、头晕、胸闷及脉搏快10分钟就诊。两年来已有5次相同症状发作，每次持续5-10分钟自愈。体格检查：90/60mmHg，心率180次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图诊断：①窦性心律；② 阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导（呈右束支阻滞型）。治疗：在心电监护下压迫眼球等刺激迷走神经方法无效，当即维拉帕米5 mg加生理盐水20 ml缓慢静脉注射，6分钟后恢复窦性心律，心率80次/分，观察3天未见发作出院。 1. 该患者为什么要选用维拉帕米？ 【药理作用】阻滞钙离子通道 降低自律性 减慢房室结传导性 延长ERP 2. 能否选用二氢吡啶类钙通道阻滞药如硝苯地平？为什么？ 不能 二氢吡啶类钙通道阻滞药扩张血管作用强，可反射性加快心率 三类选择性钙通道阻滞药对血管和心脏抑制强度有差异 负性心率作用 维拉帕米和地尔硫卓＞ 硝苯地平 血管扩张作用 硝苯地平＞ 维拉帕米＞地尔硫卓 案例二 患者, 男,56岁。反复头晕15年, 曾确诊为原发性高血压,间断服用抗高血压药物，近1周不断加重,伴头痛,无视物旋转,无胸痛、胸闷, 无肢体活动障碍。患者近5年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查:血压180/110mmHg, 神清，烦躁，自动体位,眼球无震颤，双眼睑轻度水肿,嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称,口角无歪斜,颈软,两肺闻及哮鸣音,心界向左扩大