肺内孤立性结节的处理课件.pptVIP

孤立性肺结节的循证医学影像处理 定义 孤立性肺结节（ SPN） ：被肺实质包绕的直径≤ 3 cm的圆形 / 类圆形不透明影。 病灶大于3 cm 称为肿块，通常为恶性[1]。CT 上，结节可以是实性、半实性（混合性衰减） 或磨玻璃状。 Fleischner 学会2005 年指南指明所有4 mm 或更小的结节中至少99% 为良性；当结节直径为 5 ～ 9 mm 时，最佳策略是随访。结合年龄、病史及生活习惯考虑，包括3 个月、6 个月、12 个月、18 个月、24 个月的CT 随访。 直径8 mm 的非钙化结节高度提示恶性肿瘤，此时应考虑额外检查如造影剂增强 CT ，正电子发射断层扫描（ PET），经皮肺穿刺活检，胸腔镜切除术或电视辅助胸腔镜切除术。 孤立性肺结节的形态学评价 最常见的肺内恶性病变为转移癌和原发性支气管肺癌。所有组织学类型的肿瘤均可产生肺结节，但腺癌最为常见。结节特性，如形状、边缘特征、空洞、位置等未能准确鉴别良恶性结节。 良性结节的依据包括：结节稳定两年以上，边界光整，特殊形式钙化（中央型，弥漫型，层状或爆米花状）。虽然原发性肺癌也可表现为一个主结节毗邻多个小卫星结节，但肺内多个结节在单一位置聚集的现象倾向诊断为感染过程。 层状或中央型钙化：肉芽肿。 “爆米花”状钙化：错构瘤。高分辨率CT 可明确显示大约一半错构瘤的脂肪和软骨图像。脂肪成分提示病灶为错构瘤，或偶尔为类