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骨髓象检查 概念 骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊断、疗效观察、预后的判断等都具有重大价值。 适应症 确诊某些造血系统疾病 协助诊断部分血液系统疾病 提高某些疾病的诊断率 患者多次检查外周血异常；有不明原因的肝脾淋巴结肿大 禁忌症 由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病 晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应慎重 局部皮肤有弥漫化脓性炎症或局部骨髓炎 标本采集的质量保证 穿刺必须严格无菌 吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量为0.1－0.2ml 多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率 骨髓取材满意的指标 抽取时病人有短暂的疼感 骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 涂片检查有骨髓特有的细胞 含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核 干抽 概念：是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。 原因： 原发性和继发性骨髓纤维化症 骨髓极度增生 骨髓增生减低 肿瘤骨髓浸润 骨髓涂片和染色注意事项 载玻片要洁净；推端要光滑 推玻片与载玻片呈约30度角 骨髓抽取后要立即进行细胞计数和涂片 涂片一般不用抗凝剂 涂片时要保留片尾和边缘 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 骨髓涂片固定和染色比血片时间略长 推制骨髓片应8－10张以上，且全部送检 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴数滴甲醇－稍停片刻－冲洗 骨髓象检查的方法 检查的 步骤 先用低倍镜－－观察全片 再用油镜－－分系统观察 低倍镜检查 1.观察涂片情况 2.判断有核细胞增生程度 骨髓有核细胞增生程度五级估计标准 增生程度数 成熟红细胞： 有核细胞均数 / 常见病例 有核细胞 （高倍镜视野 极度活跃 1：1 100 各种白血病 明显活跃 10：1 50～100 各种白血病、增生性贫血 增生活跃 20：1 20～50 正常骨髓象、某些贫血 增生减低 50：1 5～10 造血功能底下 增生极度减低 200：1 5 再生障碍性贫血 3.注意巨核细胞的数量：正常人1.5cm×3cm的范围内可见 巨核细胞7－35个 4.观察骨髓片边缘和尾部：体积较大细胞或特殊的病理细胞 油镜检查 细胞学分类 各细胞系形态学观察 粒细胞系 红细胞系 巨核细胞系 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞 非造血细胞 是否出现特殊的病理细胞 有无血液寄生虫 结果计算和报告单的书写 结果计算 报告单的书写 结果计算 1.计算各系和各阶段细胞占有核细胞总数的百分数 2.计算各阶段粒细胞百分数总和与各阶段幼红细胞百分数的总和 3.计算粒：红比值（G：E） 骨髓象报告单的填写 1.骨髓特征 2.报告血涂片检查结果 3.报告组织化学检查结果 4.填写诊断意见 骨髓特征 对取材、涂片、染色的评价：采用“良好”“尚可”“不佳”三级标准 骨髓有核细胞的增生程度和粒红 比值 分别叙述各系细胞的情况 巨核细胞和血小板的数量和形态是从全片评估 是否见到特殊的病理细胞和寄生虫 * * 骨髓取材的部位和方法 部位：胸骨、棘突、髂骨等处 方法：多用穿刺法吸取 标本的采集 报告血涂片检查结果 分类计数有核细胞 注意观察红细胞形态有无异常 有无其他异常细胞出现 观察血小板是否有异常 观察有无血液寄生虫 报告组织化学染色结果 填写诊断意见 肯定性诊断 符合性诊断 疑似性诊断 阴性（或排除性）诊断 描述骨髓象特征 将骨髓图文结果存入计算机并存档保存 低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞 油镜观察 骨髓有核细胞分类计数200－500个 细胞系形态学观察 粒系 红系 单核系 淋巴系 浆系 其他细胞 计算结果（各细胞系百分比 粒红比值） 观察血片 组织化学染色 填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 录入典型图像） 打印骨髓结果图文报告单 将骨髓图文结果存入计算机 骨髓片存档保存 骨髓象分析步骤示意图