重症哮喘及其监护幻灯片.pptVIP

重症哮喘及其监护 山东省立医院(集团) 山东大学附属省立医院 王春亭 重症哮喘表现为： 气喘、咳嗽、胸闷突然加重或在原有哮喘的基础上进行性加重，患者被迫采取前弓位，呼吸频率显著增快，辅助呼吸肌活动，明显三凹征，双肺满布响亮哮鸣音，脉率＞120次/min。患者只能说字词，常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓，PaCO2＞45mmHg，PaO2＜60mmHg，SaO2＜90%。 极危重患者表现为: 不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动;三凹征，呼吸音减弱或消失，心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒;患者可于数分钟内死亡。 重症哮喘分为两种情况: 1、突然发作或加重，治疗不及时，可于短时间内迅速死亡，以变态反应Ⅰ型速发性炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛； 2、哮喘进行性加重，以变态反应Ⅳ型迟发性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。 重症哮喘具有下列特点： 呼吸困难和肺哮鸣音显著，持续24小时以上； 对各种抗哮喘治疗的反应差； 常需多个疗程的非吸入糖皮质激素治疗； 水分和热量消耗巨大； 常伴有高碳酸血症，需要机械通气治疗。 虽然机械通气可能挽救重症哮喘患者的生命，但也可能导致严重甚至 致命的并发症发生，因此熟练掌握机械通气治疗的适应证十分重要。 重症哮喘机械通气治疗的目的：