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支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题 全球哮喘患病率差异大： 新西兰:11% 欧洲 ：13.5% 美国：12.4% 新加坡:20.9% 我国儿童：0.25%-4.63%(2000年) 普遍规律： 城市高于农村 儿童多于成人 中国估计有哮喘患者约3,000万 全球保守估计至少有哮喘患者1.5亿以上 使哮喘加重的诱因 －吸入变应原 尘螨、动物皮毛 化学气雾剂、花粉 －呼吸道感染（病毒及支原体） －运动和过度通气 －药物（如阿斯匹林） －食入变应原 牛奶、鱼虾、蛋、花生 －强烈的情绪变化 －冷空气 －职业粉尘及气体 病理改变 大体：肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色橡皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内 病理改变 镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建 临床表现 症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等 临床表现 体征: 烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后 辅助检查 肺功能：FEV1%?,FRC?,小气道阻力增加 胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影 外周血：EOS?、IgE? 过敏原皮试 血气：PaO2?、后期 PaCO2?、PH? 儿童哮喘诊断标准 喘息反复发作 发作时肺部可闻及哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症状 支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上 腺素皮下注射 FEV1上升率?15% 支气管激发试验阳性 咳嗽变异性哮喘诊断标准 咳嗽持续或反复发作1月 无感染征象或长期抗生素无效 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件） 辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+） 除外其他原因引起的慢性咳嗽 鉴别诊断 毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫 支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染 治疗目标 最少或没有症状 最少的哮喘发作 肺功能接近正常 体力活动不受限 防止不可逆气流受 限 避免药物不良反应 防止因哮喘而死亡 短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂 慢性持续期治疗 色甘酸钠 －预防运动及其他刺激诱发的哮喘 －效果较好 －副作用小 慢性持续期治疗 适应证： 短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期使用高剂量ICS 加吸入型长效?2-AG及其他控制药 物疗效欠佳时使用 哮喘的教育与管理 哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体 加强医患联系，配合执行医疗计划 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规 律，合理用药(吸入治疗指导) 耐心解释病情，心理疗法 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪) 合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操) 预 后 儿童哮喘的预后较成人好 30％～60％的患儿可完全治愈 急性发作期（exacerbation) 慢性持续期 (persistent) 临床缓解期 (remission)：症 状和体 征 消 失 , 肺功能恢复（FEV1 或PEF ?80％预 计 值，维持４周以上） 临 床 分 期 ?预计值的80% PEF正常, 变异率20% =2次/月 1次/周发作间歇 无症状 一级 间歇发作 ?预计值80%变异率20%～30% 2次/月 ?1次/周但1次/日 二级 轻度持续 预计值60% 预计值80%变异率30% 1次/周 每日有症状每日应用?2激动剂发作时影响活动 三级 中度持续 =预计值60%变异率30% 症状频繁 连续有症状体力活动受限 四级 严重持续 PEF 夜间 症状 病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内 哮喘长期管理严重度分级 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus） 哮喘危重状态（哮喘持续状态） 治 疗 发作期 持续期 原则 坚持长期、持续、规范、个体化 快速缓解症状、抗炎、平喘 长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健 治疗原则 吸入型糖皮质激素 长效?2激动剂 抗白三烯药