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试析我国基本医疗保险费用增长过快的原因与控制策略 摘要：随着国家基本医疗保障制度的不断完善，在保障参保人员医疗待遇，减轻财政负担等方面取得了显著效果。但随着社会的进步，参保人员住院平均人次费用和住院率逐年增加，如果增长幅度超过了基本医疗保险基金的承受能力，势必影响基本医疗保险制度的顺利推进。本文针对我国部分省份医疗保险费用增长的实际状况，提出了加大政策宣传力度、合理分流病人、实施定点医生诊治、加强稽核等控制策略。 关键词：基本医疗 医保费用 增长 控制 目前我国基本医疗保险已经覆盖12.95亿人，覆盖95%以上人口。随着我国医疗卫生体制的改革，覆盖面已经基本涵盖了城镇居民、农民及外出打工人群。人们在享受医疗保险带给我们医疗保障的同时，医疗费用的快速上涨，也给医保基金带来了沉重的负担。因此，若何有效控制医疗保险费用的过快增长，是医疗保险制度健康、有序、稳步发展的前提，是保障人民群众健康的物质基础，同时，也是医疗保险事业平稳运行的基石。本文结合医疗保险管理的实际，对我国医疗保险运行机构如何控制医疗保险费用的过快增长进行分析和探讨。 一、医疗费用过快增长的原因分析 引起次均医疗费用和就医频率增加的因素很多，从对部分省份医疗基金运行的实际情况分析，主要影响因素包括以下方面： （一）正常医疗需求的增加。 一方面，基本医疗保险制度从无到有，居民生活水平不断提高，使人们的医疗需求得以正常释放，直接影响到了就医频率的增加。同时，2009年开始，各统筹地区为了合理控制医疗保险统筹基金的结余规模，分阶段、不同程度地对本统筹地区医疗保险待遇政策进行了调整。例如：提高医疗保险统筹基金年度最高支付限额和共付段医保基金支付比例、增设门诊大病病种等。在降低参保人员个人负担的同时，提升了参保人员的就医意愿，从而影响到了就医频率的增加。 另一方面，我国城镇职工参保人群年龄结构处于一个逐渐老化的趋势中，各种慢性疾病、危重病发生概率增加，直接导致就医频率和次均费用的增加。统计数据显示，退休人员的次均门诊费用与在职人员差别不大，次均住院费用、门诊就诊率和住院率却差别明显。 （二）以量补价的过度医疗现象普遍存在，推动医疗费用大幅增加。 受国家价格政策因素的影响，医疗机构通过提高医疗收费项目价格的创收途径受到制约，同时又由于我国绝大部分统筹地区均采用项目付费的结算方式，刺激了各医疗机构通过增加医疗服务提供量和种类来创收。以量补价的过度医疗情况已成为我国医疗费用不合理支出快速增加的重要原因。 （三）先进医疗技术在临床推广，对高级别医院的次均费用影响较大。 随着科学技术的迅速发展，新的医疗仪器设备、药品和诊疗技术层出不穷，极大地提高了诊疗水平，在解决疑难杂症方面起到了重要作用。与此同时，医疗技术的进步，其本身的高科技价值也带来了医疗费用的攀升。 二、控制医疗费用上涨的应对措施 医疗卫生资源的有限性与医疗服务需求的不断膨胀之间的矛盾，医疗保险筹资与支出之间的矛盾，医疗保险支出与积累之间的矛盾，是关系到社会保险事业持续发展的关键。根据医疗费用上涨的特点，在保障医疗需求合理增加的前提下，结合电力行业实际，应从以下几方面采取措施，控制医疗费用的快速上涨。 （一）加大医保政策宣传力度。 我国现行的是“低水平、广覆盖、保基本”的医疗保障制度和“以收定支、收支平衡、略有结余”的基金管理原则。医保部门应加强医保政策的宣传，使参保人员明白基本医疗保险保的是基本医疗，而不是特需医疗。基本医疗就是因病施治，进行合理的检查、用药及治疗。不根据病情需要，盲目要求医生多开药、开贵药，不仅不能对症治疗，还会给自己和医保基金造成浪费。 （二）加强政策引导，合理分流病人。 建立双向转诊制度，合理分流参保人员到适合自身疾病治疗的相应级别医院就医。为促使双向就诊制度的有效实施，医疗保险经办机构应积极主动延伸服务，一方面将各定点医疗机构收治的各类常见病的治愈率、次均医疗费用、平均住院天数、个人负担、病人满意度等多种信息定期对外公布；另一方面，对我国医技高超、医德高尚的医务工作者，医疗保险经办机构可以主动进行宣传，尽量减少病人和医院之间的信息不对称程度。 （三）实施医疗保险定点医生管理制度，强化医务人员的自律性。 随着我国五险合一的金保工程二期信息系统在部分地区范围内逐步推广使用，对医疗保险定点医疗机构精确化管理程度提高，管理落实到医生的条件已基本成熟。可以建立部分地区医疗保险定点医生库，制定定点医生诚信评判标准和激励机制，建议全国各省份人力资源和社会保障管理部门将医保定点医生的诚信状况作为医生职称评定的标准之一，提升医生提供医疗服务的自律性。 （四）加强医保稽核管理，确保基金安全。 加强医保稽核管理，加大对违规行为的查处力度，对参保人员将医疗卡、证转借他人使用，恶意骗取医保基金等各种违规行为，要加大查处打击力度，