多重耐药鲍曼不动杆菌治疗.ppt

* * 多重耐药鲍曼不动杆菌 包括药物 当时所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物 Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122 MDR ≥3 类抗菌药物耐药 多重耐药 XDR 仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素） 广泛耐药 PDR 全耐药（包括多粘菌素和替加环素） 全耐药 多重耐药菌定义 鲍曼不动杆菌具有快速产生耐药的能力。 这种“开启”基因结构的能力可能可以解释其在抗生素压力下捕获耐药标志物的无与伦比的速度， 这种情形常见于ICUs Fournier et al PLoS Genetics 2006:2:e7 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择： 治疗药物 说明 非MDR鲍曼不动杆菌感染 首选：β-内酰胺类 根据药敏结果选择 其他：根据药敏结果选择其他抗菌药物 MDR鲍曼不动杆菌感染 首选：碳青霉烯类 菌株对碳青霉烯类敏感 其他：舒巴坦 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染 首选：多粘菌素E 对敏感菌株联合利福平治疗 治疗支气管炎或VAP时联合雾化多粘菌素E治疗 治疗脑室炎时联合膜内注射多粘菌素E治疗 其他：替加环素 复杂腹腔和皮肤软组织感染(尤其是多种致病菌混合感染)时，替加环素可作为首选 治疗肺炎的最佳起始剂量尚未确定 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 舒巴坦及含舒巴坦的合剂 因β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属具抗菌作用，故舒巴坦合剂对不动杆菌具良好的抗菌活性 国际上常使用氨苄西林/舒巴坦，但氨苄西林/舒巴坦敏感率低于头孢哌酮/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染。通常舒巴坦的推荐剂量的上限为4.0g/天，对MDRAB及XDRAB感染国际上推荐剂量可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天 肾功能减退患者，需调整给药剂量 舒巴坦：与其他抗菌药物如碳青霉烯类合用治疗XDRAB引起的感染，国际上推荐剂量为6.0g/天。 头孢哌酮/舒巴坦：2012年CHINET监测数据显示，不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率33％。常用剂量为3.0g （头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h，静脉滴注。治疗XDRAB感染常与替加环素、米诺环素[49][50]、碳青霉烯类或氨基糖苷类等药物联合用药。 碳青霉烯类 近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药率上升迅速，我国的耐药率约60％；肺炎克雷伯菌对其耐药率约10%。 通常碳青霉烯类不用于XDR革兰阴性菌感染的治疗，但对于MIC≤16mg/L的耐药菌，碳青霉烯类与其他抗菌药如多粘菌素联合体外多具协同作用 多个临床研究提示碳青霉烯类与其他抗菌药如多粘菌素的联合方案治疗CRE的疗效优于单药或其他联合方案。有研究提示碳青霉烯类可用于MIC≤8 mg/L的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染，需大剂量（如美罗培南2g q8h）给药、延长静脉滴注时间至2~3 h 常用的品种美罗培南及亚胺培南，常与多粘菌素类、替加环素、磷霉素、利福平等联合应用。PK/PD研究显示，对于一些敏感性下降的菌株（MIC 4~16mg/L），延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴注时间如每次静滴时间延长至3h，可使血药浓度高于MIC的时间（TMIC）延长，部分感染病例有效，但目前尚缺乏大规模临床研究 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择： 治疗药物 说明 非MDR鲍曼不动杆菌感染 首选：β-内酰胺类 根据药敏结果选择 其他：根据药敏结果选择其他抗菌药物 MDR鲍曼不动杆菌感染 首选：碳青霉烯类 菌株对碳青霉烯类敏感 其他：舒巴坦 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染 首选：多粘菌素E 对敏感菌株联合利福平治疗 治疗支气管炎或VAP时联合雾化多粘菌素E治疗 治疗脑室炎时联合膜内注射多粘菌素E治疗 其他：替加环素 复杂腹腔和皮肤软组织感染(尤其是多种致病菌混合感染)时，替加环素可作为首选 治疗肺炎的最佳起始剂量尚未确定 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 替加环素 该药对铜绿假单胞菌无抗菌活性。由于其组织分布广泛，血药浓度低，不适合单药治疗血流感染，对于XDR菌株引起的感染常需与其他抗菌药物联用 替加环素在2012年在我国上市以来，临床主要用于XDR鲍曼不动杆菌、肠杆菌科细菌所致的呼吸道、皮肤软组织及腹腔等感染，常与头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类、氨基糖苷类等联合应用，国际上常与多粘菌素联合。虽然嗜麦芽窄食单胞菌对