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多重耐药菌的管理 衢州市第三医院院感科 邵翠萍 相关概念 多重耐药菌（MDR） ：细菌对3种以上不同类抗生素药物耐药,即可称为MDR。 泛耐药菌也称超级细菌（ PDR）：对临床使用的抗 菌药物几乎均耐药的细菌（仅对多粘菌素敏感）。 MRSA：耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌。 VRSA：耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。 VRE：耐万古霉素肠球菌。 PDR-AB：泛耐药不动杆菌。 MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。 临床抗菌药物滥用 临床抗菌药物滥用已成为公共卫生领域的重要问题，已受到各级部门、各类团体的高度重视：2003年全国卫生总支出4764亿，其中药费2580亿，抗菌药物1030亿，占43%；医疗机构药品占医疗总收入40%～60%，抗菌药占其中30%～40%。 中国是抗菌药物使用的重灾区 浙江是中国的重灾区 衢州是浙江的西藏，但绝非世外桃园 抗菌药物滥用不仅限于临床！ 农业、畜牧业中使用量过多 随着农业、畜牧业的发展，使用抗生素治疗畜禽疾病更加广泛，致使各种肉类及奶制品中抗生素含量常超出规定。 我国每年有6000吨抗生素应用于饲料添加剂，占全球抗生素饲料添加剂使用量的50%左右。 滥用抗菌药物的后果 耐药菌株的产生 细菌耐药已成为严重的医学和生态学问题,携带耐药性的细菌具有无法估量的威力 耐药 多重耐药 泛耐药 病原菌耐药菌株的形成是一个全球性的问题 世界卫生组织曾发出过警告，抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束，人类有可能再一次面临很多感染性疾病的威胁，耐药菌株的形成与细菌基因突变和产生灭活酶、纯化酶有关，并且与抗生素用量的增加呈平行关系，即抗生素疗程越长愈易引起耐药。目前，耐药菌株产生速度过快，人类研制1种新型抗生素大约需要10年或更长的时间，而细菌产生耐药性的时间却不足2年，新药的研制速度远远跟不上细菌耐药产生的速度。 细菌耐药的判断——AST 敏感 Susceptible ：表示由一种菌引起的感染,用该抗生素常用量治疗有效，禁忌症除外。 中介 Intermediate ：表示检测菌在测定药物浓集部位的体液中（如尿液中）或大剂量给药后在体内能够达到的浓度所抑制。 耐药 Resistant ：“耐药”是指分离菌株不被常规剂量用药通常可达到的药物浓度所抑制，和/或证明抑菌环直径落在可存在某些特定的微生物耐药机制范围 如β-内酰胺酶 AST的意义 AST 是一个检测细菌耐药性的 体外抑菌试验（ART） 体外R≈体内R，对R的结果可以相信 体外S≠体内S，对S的结果应持怀疑态度 主要耐药的细菌 MRS ：对耐酶青霉素（甲氧西林）耐药的葡萄球菌即MRS如耐甲氧西林金葡菌MRSA、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS，其中最主要是MRSE VRE ：耐万古霉素肠球菌 产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等 碳青霉烯类抗生素耐药的非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌等 如何控制、减少 耐药菌的产生？ 细菌耐药的控制 临床微生物实验室 医院 临床医师 全社会 临 床 医 师 合理使用抗生素 经验性治疗与预防应用要选择最适宜的抗生素 按最佳疗程使用 尽量使用窄谱及“低档”抗生素 临床微生物实验室 提高培养阳性率，迅速、准确报告药敏 建立细菌耐药监测系统，监测耐药的变化及影响 ——在医院抗感染中有不可替代的作用 医 院 建立感染控制程序，有效管理抗生素耐药 建立有效的医院感染管理和药品委员会 定期轮换和策略性替换用药 培训感染病专家，建立感染病专家会诊制度 改进措施以阻止感染和耐药病原体的传播 我院细菌耐药情况（1） 2012第1季检测结果 我院第一季度内科前五位的医院感染病源微生物名称及耐药率： 1.铜绿假单胞菌 44株：该菌对头孢耐药率达72.7%；对替卡西林、氨曲南、亚胺培南等耐药达40%以上；对左氧氟沙星耐药达30.2%。 我院细菌耐药情况（1）2012第1季检测结果 2.大肠埃希菌 22株：大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林耐药率90.9%，氨苄西林/舒巴坦85.7%，三、四代头孢类和氨曲南耐药率在72%以上， 3.肺炎克雷伯菌 21株：对氨苄西林耐药率100%；哌位西林81%；对三代头孢耐药率52.4%；对氨曲南、环丙沙星耐药达33.3%； 我院细菌耐药情况（1） 2012第1季检测结果 4.金黄色葡萄球菌 19株：对青霉素G和氨苄西林耐药率达94.7%，红霉素耐药率为88.2%，环丙沙星耐药率68.4%。 5.鲍曼不动杆菌 15株：对环丙沙星耐药率72.9%；对复方新诺明耐药达71.4%；对左氧氟沙星耐药达69.2%；哌拉西林、头孢噻亏、妥布霉素耐药率达64.3%。 我院多重耐药菌防控情况检查 多重耐药菌患者隔离未做到位；部分护士、医生、保姆及保洁人员