2015年兴化市工程勘察设计市场专项检查表-兴化市建设工程施工图.docVIP

附件 3∶ 2015年兴化市工程勘察设计市场专项检查表 受检企业： （公章） 填报日期： 2015 年 月 日 企业法定代表人声明 本人郑重声明： 本企业此次填报的《2015年兴化市工程勘察设计市场专项检查表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次检查提供的资料如有虚假，本企业愿接受住房城乡建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日  企业基本情况 企业名称 法定代表人 职务 总工程师 学历 职称 工程设计工龄 所学专业 执业资格 通讯地址 邮政编码 电 话 企业上级主管 隶属关系 （国资委、地方、其他） 最早成立时间 营业执照注册号 企业类型 工商注册时间 资质证书编号 注册资本（万元） 60岁及以下从事工程设计专业技术人员情况 人员总数： 人 其中： 1、高级专业技术职称： 人 2、中级专业技术职称： 人 3、初级专业技术职称： 人 从事工程设计主要专业技术人员情况 注册人员总数： 人 非注册人员总数： 人 注：本表有关人员情况的栏目均按企业实际人员情况填写。 二、企业主要技术负责人情况一览表 姓名 性别 年龄 学历 职称 所学专业 执业资格 工程设计工龄 身份证号 负责行业 注：本表中人员需填写“专业技术人员基本情况及业绩表”。 三、从事工程设计注册人员情况一览表 序 号 姓名 年龄 从事 专业 注册专业及 等级 执业注册证书号（执业印章号） 是否离退 休 身份证号码 备注 注：本表中人员需填写“专业技术人员基本情况及业绩表”。 四、从事工程设计非注册人员情况一览表（主导专业） 序号 姓名 性 别 年龄 职称 学历 所学 专业 所在专业技术岗 位 工程设计工龄 身份证号码 备注 一 二 三 四 五 注：本表中人员需填写“专业技术人员基本情况及业绩表”。 五、从事工程设计非注册人员情况一览表（非主导专业） 序号 姓名 性 别 年龄 职称 学历 所学 专业 所在专业技术岗 位 工程设计工龄 身份证号码 备注 （一）