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別紙様式第３号 平成２８年度野菜関係学術研究委託調査申請書 １　研究課題 ２　代表者 氏　名 印　　（年齢　　歳） 所属機関名 役職名 所属機関所在地（〒　　－　　　） 電話 　　－　　－ FAX 　　－　　－ e-mail 調査研究形態：　個人　　共同　（該当する方に○を付すこと） 代表者の略歴 ３　委託費申請金額 総額 千円 項　目 金額（千円） 積　　算 調査研究費 （内訳） 消耗品費 旅　　費 通信運搬費 賃　　金 諸　雑　費 合　計 （注）１　支出計画の区分は、別紙「野菜関係学術研究委託調査委託費の使用基準」を参照すること。 ２　積算の内訳について、明示すること。 ３　当該研究に必要な諸雑費は計上しても差しつかえない。 ４　調査研究組織（代表者及び共同研究者） 氏名 所属機関 ?職名 現在の専門 最終卒業学校 学位 役割分担 代表者 共同研究者 ５　代表者所属機関長承諾書 当機関に所属する上記代表者が貴機構の野菜関係学術研究委託調査に応募することを承諾する。 平成　　年　　月　　日 所属機関長名 職印 ６　調査研究の目的 ７　調査研究の必要性 ８　調査研究課題に関連する国内外における調査研究状況 ９　調査研究計画及び調査手法 １０　本調査研究の特徴点 １１　その他特記すべき事項 １２　本事業の募集について、何を見て応募しましたか　（該当する方に○を付すこと） （１）機構ホームページ　　（２）メールマガジン　　（３）（１）、（２）以外 （ご記入ください。） 別紙 野菜関係学術研究委託調査委託費の使用基準 消耗品費 　この調査研究に必要とする実験用材料等の購入費（固定資産となる備品を除く。） 旅 　　 費 この調査研究に必要とする資料収集、調査、研究打合せ等に係る旅費とし、所属大学（団体）の旅費規程により支出するもの。 外国旅費は対象としない。 通信運搬費 　この調査研究に必要とする郵便料、電話料金等 賃 　　 金 　この調査研究に必要とする実験補助員、調査補助員に対する賃金 なお、本委託調査を行う実験補助員、調査補助員等の活動に係る経費（賃金）については、その従事度合に応じた対価になるよう、業務日誌等を整備してください。 諸　雑　費 この調査研究に必要とする写真現像費?計算機使用料、印刷費、会場借料、謝礼等とし、具体的な内容を項目に記載し、それぞれの経費の金額を記載すること。 28