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花蓮縣學前暨國小階段身心障礙學生生涯轉銜會議會議紀錄 一、會議結論 1.校內會議討論： 2.進行相關支持服務需求討論，並請確認各項支持服務由原安置階段申請或下一安置階段申請。若有申請助理人員需求，另須完成會議紀錄附表一、附表二。 3.依據　　年 月 日轉銜安置會議之會議決議，學生 安置於 ，接受□普通班 服務，與會人員同意生涯轉銜計畫之建議。 □分散式資源班 □不分類巡迴輔導班 □集中式特教班 二、與會人員簽名 職稱 簽名 職稱 簽名 家長/監護人簽名 原安置學校校長 園長 擬安置學校特教組長 承辦人 原安置學校特教組長 承辦人 擬安置學校特殊教育教師 原安置學校普通班導師 原安置學校特殊教育教師 三、下一階段安置學校評估結果檢核 本人 業務承辦人 已於民國 年 月 日參與會議，並再三確認有關學生的特教資格、安置班別及升學後安置學校結果及相關支持服務需求。 業務承辦人簽名： 檢核日期： 年 月 日 聯絡電話： 分機 說明： 1.請原安置學校將生涯轉銜計畫與生涯轉銜會議之會議紀錄 若有申請助理人員需求，須一併檢附附表一、附表二 影本各一份，交由下一階段安置學校特教承辦人留存。 2.原安置學校於生涯轉銜會議後，將會議紀錄免備文送府備查。 會議紀錄附 壹、學生基本資料 就學學校 特教班別 教育階段 學生姓名 身份證字號 性別 出生 實足年齡 特教類別 多重障礙包含類別 安置班別 鑑定紀錄 文號日期：?文號： 身障類別 多重障礙包含類別 障礙等級 手冊鑑定日期 手冊核發日期 重新鑑定日期 家長或監護人 電話 手機 ? 戶籍地址 聯絡地址 貳、學生就學情形 項目 情形描述 學生現況 專業治療（輔導）人員或巡迴輔導教師評估與建議摘要 學校已提供之輔導措施 需特殊教育教師助理員協助之事項 普通教育暨特殊教育 節 / 週 課程重點 輔導老師 □ 普通班 □ 集中式特教班 □ 分散式資源班 □ 巡迴輔導 □ 其他 參、助理人員申請時段暨時數 時段或課程 節次 次 / 週 預估時數 助理人員服務重點 備註 ?普通班上課時段 1 30 22.5 協助擺位、代抄筆記 下課時間 1 20 4 轉換教室、協助如廁、安全維護 體育課 1 2 1.5 需協助進行肢體運動 ? 預估需求時數，總計： 時 本人經 ○○國小（國中） 說明，已充分瞭解本縣 市 政府身心障礙學生助理人員服務申請要點之各項規定 ，同意為敝子弟 ○○ 申請本服務，提供資料或證明文件，如有不實，願負法律責任。 此致花蓮縣 政府教育局 處 家長或監護人簽章： 申請日期： 會議紀錄附自行花蓮縣申請名冊 編號 學生姓名 鑑輔會鑑定類別 備註 班別 障礙程度 01 02 … 申請資料 □申請教師助理員： 特教班計 班，申請學生計 人（編號 - ），每週需求時數時數 個案特殊需求及服務重點彙整 【範例】 每週○○小時教師助理人員1人： 與教師一起協助陳○欣、江○、張○名、楊○婷等4位坐輪椅學生行動、轉換教室、進食喝水需及包尿布，以及賴○慧、白○宇2位學生用餐訓練、提醒喝水及維持餐後清潔及穿脫衣物，並協助教師執行學生情緒問題行為策略及處理突發狀況 如大小便清潔與衣物更換 。 團體課程或分組課程皆依教師指導準備教材教具、協助學生參與學習、操作工具或輔具、進行評量及維護學生安全，活動課程依教師指導協助手部動作協調訓練或肢體活動。 每週○○小時特教學生助理人員1人： 生活自理：王○一如廁需完全協助抱上下馬桶。 安全維護：丁○使用步態助行器時，以及王生及丁生轉換教室、體育課或戶外活動皆需在旁留意安全。 學習協助：王○一上課須隨時需有人留意坐姿及協助正確擺位，及協助代抄筆記、操作實驗工具、樂器或進行評量。 申請送件應附資料檢核 □申請名冊（核章） □特教通報網列印之申請表件（核章/簽名），並依名冊編號順序放置於後 □與申請需求相關之跨階段轉銜會議紀錄重點影本（含簽到表）【特推會紀錄於接收時後補】 □與申請需求相關之特教服務、輔導服務、行為功能介入方案（無則免附） □其他：（自行填寫） 承辦 主任 校長 3 附件三 範例 範例