培训课件--右美托咪定ICU应用.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 右美托咪定器官保护功能 对肾脏功能的影响： 利尿作用 肾脏交感神经递质? 、肾素?、血管紧张素 ? 抗利尿激素? 心房利钠肽? 神经保护作用：防止局灶缺血后迟发性神经元死亡 抑制去甲肾上腺素释放引起的缺血 内分泌系统的影响： ?去甲肾上腺素、?胰岛素、 ?皮质醇、 ?生长激素 胃肠道功能的影响： ?唾液分泌 预防寒战和躁动 神经保护作用： 其确切机制 ,尚在探索中, 推测可能: (1) 抑制去甲肾释放导致细胞缺血, (2) 防止与调节缺血后迟发性神经元凋亡, (应用右美托咪啶使缺血体积减少40%) (3) 增强星状细胞对谷氨酰胺氧化代谢, 减少兴奋性神经递质谷氨 酸盐等有关 Ma D, Hossain M. Eur J Pharmacol. 2004 Oct 11;502(1-2):87-97. 有效预防迟发性神经元坏死的发生 Effects of dexmedetomidine on intracranial hemodynamics in severe head injured patients Conclusions. At the doses utilized, dexmedetomidine was safe, and it was not associated with significant changes in intracranial hemodynamics, nor in cerebral hemometabolic parameters, in a group of severe head jnjured patients. 防治寒战 寒战是术后常见的并发症，除造成患者不适外，还可能增加眼内压、颅内压、加重伤口的疼痛，增加氧耗，对冠心病患者可能引起不良心血管事件。对志愿者的研究周表明靶血浆浓度为0.4μg·kg-1·h-1的右美托咪定，能够使寒战阈值降低2℃ 另一研随机、双盲、对照研究也发现，术中静脉给予1μg·kg-1右美托咪定，可明显降低术后寒战的发生率(15% VS 5%) 三、右美托咪定适应症 1999年FDA批准ICU镇静 24小时内的机械通气患者拔管前后连续使用 2008年FDA批准操作镇静 用于非插管患者在手术和其他操作过程的镇静 2009年6月SFDA批准用于全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静 目前MEDLINE检索临床主要应用 全麻诱导和维持； 节俭全麻用药量； 需要术中唤醒患者的麻醉：如开颅术中； 全麻结束时平稳拔管； 辅助局部麻醉； ICU患者的镇静； 非手术操作的镇静：如胃肠镜、支气管镜、骨髓穿刺等； 眼科手术：降低眼压； 困难气道的处理。 右美托咪定在ICU说明书以外的应用 处理撤药综合征 酒精、阿片、精神依赖药物、ICU 镇静剂依赖等 应用其它镇静、镇痛药物大于24小时拔除气管插管前的替代治疗 用于术后谵妄的患者 大于72小时的机械通气患者长时间应用 复合其它镇静剂应用 用于纤维支气管镜检查或清醒插管 Reade MC, et al. Crit Care, 2009, 13:R75 右美托咪啶与氟哌啶醇 20例谵妄、躁动需要机械通气的患者，分别给予右美托咪定0.2-0.7μg/kg/h或氟哌啶醇0.5-2 mg/h 结果显示右美托咪定能够使患者更快的达到满意的镇静水平。右美托咪定治疗组患者的平均拔管时间较氟哌啶醇治疗组明显缩短(19.9 VS 42.5 h,P=0.016) 右美托咪定长时间的应用 Riket等报导了一项5个国家68家ICU从2005年-2007年375例患者的RCT研究报告，观察使用≥72小时的Dex（n=244）在机械通气患者镇静治疗中的有效性和安全性。 与咪唑安定相对比 结论：两组患者RASS镇静评分达到的时间的百分比无差异，拔管时间Dex比咪唑安定缩短1.9天（3.7比5.6）P =0.01,ICU停留时间无差异。 Riker RR. Shehabi Y. Bokesch PM. et al. Dexmedetomidine vs Midazolam for Sedation of Critically Ill Patients: A Randomized Trial J