培训课件--COPD与肺栓塞.pptVIP

Page ? * AECOPD发生肺栓塞的发病率 中国 王芳等通过在PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库等搜索至2012-6关于COPD并发PE的发病率的文献共2273篇： 其中5篇符合要求，共762名患者中，145名明确诊断为PE，5份报道的发病率是3.3%-33.0%； Meta分析结果显示，总发生率15.8%（95%可信区间：5.1%-26.4%）； 对病因不明的慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者中，发生率29.0%（95%可信区间：20.8%-37.1%）。 Incidence of pulmonary embolism in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis． WANG Fang， et al．Natl Med J China 2013; 93 24 : 1869- 71． Page ? * AECOPD发生肺栓塞的发病率 台湾 COPD组PE的发生率为：1.37/10000人/ 年， 对照组的PE发生率为：0.35/10000人/ 年。 Chen WJ等通过台湾全民健康保险研究资料库（2000到2008），对355,878 COPD 患者和355,878 非COPD患者的PE发病率进行统计得出： 诊断与治疗 Page ? * 肺栓塞的临床表现 PE的临床症状和体征特异性不强，很可能漏诊。患者临床表现提示PE时，须立即行进一步客观检查。 摘自2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南 Page ? * AECOPD合并肺栓塞的临床表现 AECOPD与肺血栓有许多共同的临床表现，包括呼吸困难、喘息、胸痛、咯血、心悸及右心功能不全，因此单从临床表现上很难判断是 AECOPD引起还是肺栓塞本身所引起。 但没有明显感染征象抗感染及支气管扩张剂治疗无效的患者，要高度怀疑 COPD 合并 PTE 的可能。 辅助检查 血气分析、心电图、心脏彩超、多排CT血管造影、MRI… D-二聚体： D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物。当发生PE时，血管内血栓形成会引发继发性血浆纤溶酶活性增强，相应D-二聚体的含量随之增高。 D-二聚体的含量异常增高对诊断PE的敏感性达90-100%，特异性为30-40%，若含量＜500ug/L，可基本排除PE. DeMonye，Sanson BJ,et al.Embolus location affects the sensitivity of a rapid quantitative D-dimer assay in the diagnosis of pulmonary embolism[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165 3 :345-348. 刘春萍 , 陆慰萱 . 肺血栓栓塞症的自然病程与预后 [J]. 中华结核和呼吸杂志 , 2003, 26 1 : 34-35. 肺动脉造影：侵入性、费用昂贵，通过直接造影可见小支动脉内1-2mm的栓子，肺栓塞表现为肺动脉腔内充盈缺损、完全闭塞及缺支等。AECOPD患者常难以完成。 肺通气-灌注核素扫描：静脉注射锝（Tc）-99标记的大颗粒聚合蛋白，这些蛋白能阻塞一部分肺毛细血管，因而能够在组织层面进行核素扫描评估肺灌注。典型征象为肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。 2014年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）提出AECOPD患者处于血液高凝状态，发生DVT及PE的风险高，需住院接受抗凝及预防血栓形成的治疗。 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,Global srtategy for diagnosis,management,and prevention of COPD[OB/DL].2014. 治 疗 抗凝 溶栓治疗 血栓切除术 经皮导管介入治疗 静脉滤器 Page ? * 摘自2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南 预 后 L.Bertoletti等对2984名COPD组患者及25936名非COPD组患者进行分析，COPD组患者在第7天的死亡率明显高于非COPD组（分别是2.6%和1.7%），而PE是导致大部分AECOPD患者死亡的主要原因。 同时对COPD组患者随访3个月发现：合并静脉血栓类疾病的COPD患者累计死亡率显著升高，为10.8%，其主要死因为PE，其次为呼吸功能不全、感染。 Paul