培训课件--BPH最终版本.pptVIP

* BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。 * α-受体阻滞剂临床用于治疗BPH引起的下尿路症状始于二十世纪七十年代[ α-受体阻滞剂治疗后48小时即可出现症状改善，但采用I-PSS评估症状改善应在用药4-6周后进行。连续使用α-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用 BPH患者的基线前列腺体积和血清PSA水平不影响α-受体阻滞剂的疗效，同时α-受体阻滞剂也不影响前列腺体积和血清PSA水平。 4、不能改变疾病的自然病史5、不能预防AUR发生和手术需要 美国泌尿外科学会BPH诊疗指南制定委员会采用特殊的Bayesian技术进行总结的结果显示，各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的不同。如坦索罗辛引起心血管系统副作用的发生率较低，但是逆行射精的发生率较高 临床研究的结果显示急性尿潴留BPH患者接受α-受体阻滞剂治疗后成功拔除尿管的机会明显高于安慰剂治疗 * 前列腺是雄激素依赖器官，睾酮在5 －还原酶的作用下转化成双氢睾酮，而后者是维持前列腺发育生长的主要雄激素。因此抑制5 －还原酶，能减少双氢睾酮形成，前列腺因此发生萎缩。人体内有两类5 －还原酶，I型分布于皮肤和肝脏，而II型则分布于副睾，前列腺，精囊和肝脏。 非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者 ，六个月时获得最大疗效，六年疗效仍然稳定 多项大规模随机临床试验的结果证实了非那雄胺的效果，缩小前列腺体积达20％-30％，改善患者的症状评分约15％，提高尿流率约1.3-1.6ml／s，并能将BPH患者发生急性尿潴留和手术干预需要的风险降低50％左右 由于该药物抑制前列腺腺细胞的生长，对血清PSA有明显影响，长期服用血清PSA降低50％左右，故作血清PSA检查以除外前列腺癌时，这类病人的血清PSA值应翻倍才能准确了解病人血清PSA的变化。 5 －还原酶抑制剂副作用很少，适合长期服用 * 前列腺增生的病理改变各异，增生组织中腺体和平滑肌的比例不尽相同，因此药物治疗的疗效也因人而异。一般腺体较大，腺上皮增生为主者，非那甾胺的疗效较佳；而以平滑肌增生为主者更适合服用 －AR阻滞剂。 * 1、单药优先、便宜优先 2、经济承担能力 3、用药的时间 4、认识药物治疗的有限性 由循证医学，专业经验，病人意愿综合做出决定 * 目前研究发现植物提取物中治疗BPH的有效成分有①植物甾醇；②胆固醇有关物质；③谷甾醇。目前临床应用较广的药物有舍尼通和伯泌松。 实验资料显示植物提取物有以下作用：①抗雄激素作用。能抑制I型和II型5 －还原酶活性，相关资料还显示不影响PSA的分泌；②抗增殖作用。能通过抑制前列腺组织内多种生长因子的分泌，因而抑制前列腺的增殖；③通过抑制花生四烯酸反应链的主要酶，缓解非特异性炎症反应。 * 外科治疗的目的：BPH是一种进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。 * BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 残余尿量的测定对BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值，但因其重复测量的不稳定性、个体间的差异以及不能鉴别下尿路梗阻和膀胱收缩无力等因素，目前认为不能确定可以作为手术指针的残余尿量上限。但如果残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者应当考虑外科治疗。 * 目前仍主张低压灌注技术，即术中行耻骨上膀胱穿刺造瘘进行引流，该方法安全可靠，能延长手术操作时间，避免TURP引起的一系列合并症。 术中冲洗液为甘露醇，术后留置尿管，膀胱冲洗，预防性投以舍尼亭预防膀胱痉挛 前列腺较小者，或切除重量小于10克，前列腺切尽后应行3，9点处膀胱颈切开术，切开深度达包膜外脂肪，不但能缓解膀胱颈平滑肌张力过高引起的梗阻，还能防止术后膀胱颈挛缩。 * TUIP适用于前列腺体积小于30g，且无中叶增生的患者。TUIP治疗后患者下尿路症状的改善程度与TURP相似[3,6] 。与TURP相比，并发症更少，出血及需要输血危险性降低，逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短。但远期复发率较TURP高[3 * 腺窝出血一直人们研究的课题，腺窝止血有效方法有对腺窝缘出血点进行深缝合，窝缘连续缝合或荷包缝合等。由于剜出增生组织在盲目操作下进行，遇广泛粘连容易损伤前列腺包膜和尿道外括约肌。对腺体较小手术时应注意是否存在膀胱颈梗阻，必要时可以行膀胱颈楔形切开。 * * 出血少，特别对正在接受抗凝治疗的患者有着独到的优势 住院时间短，但可能需要带管出院 有绿激光，