培训课件--凯纷在围术期疼痛管理中的应用.pptVIP

个体化的药物配方 一、选择恰当的介入时点 非甾体抗炎药超前镇痛，手术结束时使用，凯纷50mg静脉注射。 拟合患者鸦片类药物血药/靶浓度，预测术后疼痛发生的时间段，配置镇痛泵。 RAMSAY评分2-3分开始介入。 充分评估患者内环境、循环、呼吸功能状态，排除低氧、二氧化碳蓄积、代酸等全麻苏醒躁动的因素 【 成 分 】氟比洛芬酯 【适 应 症 】术后及癌症的镇痛 【用法用量】每次静脉给予氟比洛芬50mg，缓慢推注（1分钟以上），可根据需要反复应用和适当增减。根据需要使用镇痛泵。 【合用禁忌】洛美沙星、诺氟沙星、依诺沙星 凯纷简明处方资料 凯纷：SFDA唯一批准PCIA使用的NSAIDs 二、常用PCIA配方 A：芬太尼+氟比洛芬酯+盐酸托烷司琼+生理盐水 B：芬太尼+咪唑安定+盐酸托烷司琼+生理盐水 C：舒芬太尼+氟比洛芬酯+盐酸托烷司琼+生理盐水 D：舒芬太尼+咪唑安定+盐酸托烷司琼+生理盐水 个体化的用药配置 A配方：（芬太尼+凯纷100mg/天） 芬太尼用量计算： 体表：0.2ug/kg/h； 盆腔：0.3-0.4ug/kg/h； 上腹腔、胸腔：0.4-0.5ug/kg/h B配方：（芬太尼+咪唑安定5mg/天） 芬太尼的速率为A配方的2倍，最大剂量不超过1ug/kg/h 三、镇痛泵的选择、配置、连接 静脉选择：直接连接在深静脉导管或静脉留置针上，尽量减少液体死腔量。 镇痛泵的选择：恒定镇痛泵药液速率：2 ml/h 阿片类药物的选择：根据手术种类选择鸦片类药物单位时间内的给药剂量。 凯纷的选择：根据患者体重等具体情况，配置个体化不同浓度的凯纷。 四、术后镇痛的安全控制 持续监护患者呼吸频率、镇静状态、SPO2等指标。 呼吸频率＜10次/分钟、SPO2＜90%、镇静评分＞3分考虑暂停镇痛治疗。 呼吸频率＜8次/分钟或SPO2＜90%，立即报告值班医生；确认气道通畅，必要时面罩高浓度吸氧，人工辅助呼吸。 低氧仍无法纠正，且镇静评分＞4分者静脉给予纳络酮0.1-0.2mg。 急查血气分析，调整内环境状态，必要时行无创呼吸支持。 五、镇痛治疗过程中的疗效控制 安静状态下手术切口无痛，或疼痛不影响到病人休息与睡眠。 排除出血、感染、切口开裂等导致术后疼痛加剧的因素 病人诉切口有疼痛不适时，冲击给予1-2ml 镇痛泵内药液；观察10分钟症状无明显缓解后，再次给予冲击量。 连续冲击2 -3次后，如患者仍感不适，可考虑上调芬太尼泵注速率0.05-0.1ug/kg/h 术后疼痛精细化管理 社会意义： 疾病只可以伤害肉体，而疼痛却能摧毁灵魂 — Lisson 医学意义： 减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 减少或消除病人痛苦记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至瞻妄 降低代谢率，减少氧耗，减轻器官负担。 屈原-《离骚》 路漫漫其修远兮 吾将上下而求索 屈原-《离骚》 自己的病房/疼痛管理团队 护理队伍参与疼痛管理-1 护理队伍参与疼痛管理-2 术后镇痛同意书 * * 今天我给各位老师介绍的产品，是国内独家脂微球载体的靶向镇痛药-凯纷。在中国上市6年以来，已经成为临床镇痛的经典用药。它能充分满足临床理想镇痛的需求，即“靶向均衡，安全舒适” 凯纷应用脂微球技术将氟比洛芬包裹在一个直径仅有0.26微米的脂微球中，它能靶向分布于手术创伤及炎症部位，其浓度是周围正常组织50-100倍，从而实现靶向镇痛。 * * * 这个实验是在日本完成的，可以看到在PMN(中性粒细胞)表达的地方，有大量黄色荧光标记的脂微球沉积，浓度是周围正常组织的十倍甚至上百倍。 * 我们通过比较临床常见乳剂药物在高倍电镜下的分布，凯纷脂微球粒径平均分布在0.2微米，可有效实现靶向聚集 * * 在手术开始前和结束前使用凯纷,凯纷脂微球靶向聚集于手术切口,通过抑制前列腺素的合成,提升了痛阈,减轻了向中枢的痛觉传导,减轻中枢痛觉敏化.国内外大量文献数据证明,术前、术中使用凯纷，可以提高术后镇痛质量，降低术后麻醉性镇痛药用量30-50% ，降低全麻术后躁动发生率，减轻气管导管围拔管期不良反应。 * 疼痛可由多种疼痛感觉存在，单纯一类镇痛药很难彻底治愈；凯纷与阿片类镇痛药合用，国内外大量临床文献数据支持，在降低阿片类药物30-50%基础的上，实现更好的镇痛质量，副反应（呼吸抑制、呕吐、恶心、头晕等）可降低30%以上 * 本研究目的是评价：复合应用凯纷与芬太尼进行围术期镇痛，评价其镇痛效果、对芬太尼用量的节俭作用及安全性。选择了全国47家三甲医院骨科、肝胆外科、胸外科行中等以上大型手术的患者2596例，将他们分为三组，即： A组：手术结束立即给予凯纷100mg，术后PCA芬太尼1mg加生理盐水至10