培训课件--儿科学循环系统疾病.pptVIP

实验室检查 1 血液检查 红细胞可达5.0×1012/L，血红蛋白150g/L，红细胞比容大于560% 2 X线检查 靴型心 3 心电图 右偏 4 超声心动图 5 心导管检查 Fallot 两肺肺血管减少、细小。 肺门阴影亦缩小。 心脏轻度增大: 扁平如靴状 心尖圆钝 轻度翘起 右心室及右心房增大 肺动脉段凹陷。 TOF治疗 防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率 A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量 锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） 上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术） 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 分类 左向右分流 右向左分流 症状 发育落后，乏力，咳嗽，心悸，气短，后期青紫 发育落后，乏力，青紫，蹲踞，阵发性晕厥 杂音部位 第2、3肋间 第3、4肋间 第2肋间 第2、3、4肋间 杂音性质和响度 Ⅱ－Ⅲ级， 收缩期， 吹风样 Ⅱ－Ⅳ级，全收缩期，粗糙 Ⅱ－Ⅳ级，连续性， 机器样 Ⅱ－Ⅳ级， 收缩期， 喷射性 震颤 无 有 有 可有 心电图 不完全性右束支传导阻滞，右室肥大 左室或左、右室肥大 左室肥大， 左房可肥大 右室肥大 X线：房室增大 右房、右室大 左、右室大，左房可大 左室大，左房可大 右室大，心尖上翘，呈靴型 肺动脉段 凸出 凸出 凸出 凹陷 肺野 充血 充血 充血 清晰 肺门“舞蹈” 有 有 有 无 谢谢！ 室间隔缺损 VSD 辅助检查 X线：肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出，LV、RV增大，主动脉弓小。 EKG：LV、RV肥大 VSD 辅助检查 超声心动图：可见缺损部位、大小及分流方向。 心导管检查：RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室。 VSD合并症和治疗 合并症 支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性 细菌性心内膜炎 治疗 小型缺损：不一定手术治疗 中型缺损：5-6岁做手术。 大型缺损并反复心衰者：可在6月-2 岁内做手术。 介入治疗 VSD治疗 膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能 内科治疗：防治感染、心衰 心导管介入治疗 外科直视下手术修补 VSD外科直视手术修补 直接缝合 补片 房间隔缺损（ASD） 病理解剖 1、第二孔（继发孔）未闭：最多见，75%。 2、第一孔（原发孔）未闭：约占15％。 3、卵圆孔未闭 占先心病总数5-10% 女性较多见，男：女为1：2 ASD血液动力学改变 上下腔静脉 右心房(血量增多) 右心室（扩大） 肺动脉（扩张） 肺循环充血 通过ASD的分流 肺静脉 左心房(血量减少) 左心室(血量减少) 主动脉（搏血量减少） 体循环供血不足 临床表现 症状：随缺损大小而有区别。 ①缺损小的可全无症状， ②缺损较大时致体循环血流量不足而影响生长发育，表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗，活动后气促。 由于肺循环血流增多而易反复呼吸道感染。 ③可引起声嘶（由于扩张的肺动脉压迫喉返神经所致） 心脏体征（缺损大者）： 望诊：心前区隆起 触诊：心前区有抬举冲动感，一般无细震颤。 叩诊：心浊音界扩大 听诊：①第1心音亢进，肺动脉第2心音增强。 ②第2心音固定分裂 ③胸骨左第2.3肋间可闻及2～3级喷射性 收缩期杂音 ④胸骨左下第4～5肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音。 X线检查 1、心脏外型轻、中度大，以右房、右室大为主； 2、肺动脉段明显突出，肺门血管增粗，可有肺门舞蹈，肺野充血； 3、主动脉段缩小。 心电图 1、典型：电轴右偏；不全性右束支传导阻滞（室上嵴肥厚和右心室扩张） 2、部分有右心室、右心房肥厚 ASD超声心动图彩色多谱勒图像 ASD治疗 缺损直径3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径8mm自然闭合率极小 分流量较大者需手术治疗治疗 外科手术 介入性心导管术：双面蘑菇伞关闭缺损 动脉导管未闭（PDA） 指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变; 占先天性心脏病的15%; 管型 漏斗型 窗型 动脉导管未闭（PDA) 病理：左心室舒张期负荷过重 PDA 症状： 消瘦 乏力、气急、多汗 咳嗽，可有声嘶 差异性紫绀 常并发支气管肺炎 PDA 体征： 胸骨左缘第2肋间占整个收缩期和舒张期的粗糙响亮的连续性机器样杂音 震颤 周围血管征-由于舒张压降低，脉压差增宽可出现水冲脉、指甲床毛细血管搏动，严重的出现股动脉枪击音 PD