培训课件--儿科重症药疹诊断及治疗.pptVIP

3.血浆尿素氮： 　　病死组10/11增高(8.9mmol/L ); 　　治愈组无一例增高。 　4.激素起用时间： 　　病后4日内起用，3/31(9.7%)病死； 　　病后5～25日起用，8/12(66.7%)病死。 　5.并发感染： 　　病死组均伴一种以上感染； 　　治愈组7/32伴感染。 常见其他皮疹 SSSS 川崎病 药物超敏反应 手足口病 麻疹 红人综合征 。。。。。。 川崎病 萄球菌性烫伤样皮肤综合症（staphylococcal scalded skin syndrome ） 本症是以全身泛发性红斑、松弛性大庖及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。大多数发生于婴儿，偶见于成人。 主要为凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌，此菌产生的毒素可以引起小儿的皮肤松解坏死，其他病原菌为链球菌、溶血性链球菌…… 【临床表现】 1.面部（尤其口周）或颈部开始出现 2. 两、三天内扩展全身 3.局部皮肤潮红，基底上出现水疱 4.触痛明显，疱壁薄易破，尼氏征阳性 5.发热、腹泻…… 【并发症】 支气管肺炎、败血症、脓肿、坏疽 、噬血细胞综合症 红人综合征 常见于首次静脉使用万古霉素的患者。多在开始输液 4～10 min后发生。也可在输完液以后不久出现。其他途径使用万古霉素（如口服、腹膜内注药）及其他药物，如环丙沙星、两性霉素 B、利福平 、替考拉宁等也可引起该综合征。 药物超敏综合征 药物超敏综合征是具有药物过敏和病毒感染复合特征的一种疾病,致敏药物较为局限,具有迟发性、迁延性,常伴有重要脏器损害等特点。 药疹是由于药物过敏引起的,但近年来对于重症药疹的临床研究发现,部分患者虽然祛除了致敏药物,其病情仍进行性恶化,深入研究发现,此类患者体内存在潜伏感染病毒的再激活,常见者为人疱疹病毒6型(human herpes virus 6,HHV-6)。这类药疹的致敏药物较为局限,潜伏期一般在服药后3周以上,曾称之为过敏综合征。 临床表现 初发皮损多为斑丘疹或多形红斑样损害,大多伴有颜面部肿胀,口周及口唇部可以出现伴有鳞屑的红斑或丘疹,但无Stevens-Johnson综合征(SJS)样的坏死性损害,皮损逐渐相互融合,发展成为红皮病 颈部淋巴结增大;肝、肾功能异常; 外周血白细胞升高、出现异形淋巴细胞、嗜酸性粒细胞升高。 具有以下特点: ①迟发性,多于开始服用致敏药物之后的3周至数月(平均4周)发病,原则上认为服药2周之内发病者不属于DHS; ②症状迁延,临床症状于停用致敏药物之后仍持续存在,好转常需1个月以上; ③典型病例临床表现为双峰性,第1次高峰症状与药物过敏相关,而第2次高峰症状则与HHV-6再激活密切相关,有别于一般的药疹,投用致敏药物之后立刻发病,一旦停药迅速缓解。故可以认为DHS是一种具有特异征候的重症药疹。 谢 谢！ 询问病史的要点： 临床症状和治疗用药的间隔时间 用药后症状显著加重的时间 患者平常常用何种药物及其反应 有无明确的药物过敏历史 既往药物过敏和现在药物的交叉过敏可能 SBDE的病因诊断－－注意思维的变迁 药物种类的分析 服药与发疹的关系（潜伏期可以在２周以上） 注意容易忽视的药物 　　 致敏药物分析 50年代　　 1. 磺胺类　　 2. 解热镇痛类 3. 抗生素类　 4. 镇静、催眠药　　 　 90年代 1. 抗生素类　　 2. 抗炎镇痛药 3. 抗痛风类 4. 抗癫痫类 各类致病药物的品种亦有很大的改变。 　　种类繁多，变化极大。据华山医院的统计，在20世纪不同年代有下列变化（仅列出前四类）： 致敏药物分析（致敏药物危险性评价） 短期应用的药物： 复方磺胺甲基异恶唑(Co-trimoxazole) 磺胺药(Sulfonamides) 氨基青霉素(Aminopenicillins) 喹诺酮类(Quinolones) 头孢菌素类(Cephalosporines) 氯美扎酮(Chlormezanone) 致敏药物分析（致敏药物危险性评价） 长期应用的药物： 卡马西平(Carbamazepine) 苯巴比妥(Phenobarbital) 苯妥英(Phenytoin) 丙戊酸(Valproic acid) 非甾体抗炎药(NSAIDS) 别嘌醇(Allopurinol) 皮质激素(Corticoste