培训课件--PAD指南与阿片类镇痛产品在ICU中镇痛镇静.pptVIP

主信息：瑞芬太尼的临床应用 特点： 利益： 解说：此文献名为：瑞芬太尼-丙泊酚镇痛镇静与传统组合比较， 机械通气和ICU留住期：荷兰中心随机交叉标签开放研究。研究数据表明使用瑞芬太尼可以减少镇静药的用量，同时缩短住院时间。 主信息：瑞芬太尼在ICU应用的优势 特性：无 临床利益：无 解说：瑞芬太尼在ICU应用的优势主要表现在：不影响肝肾功能、安全应用于各种患者（老年、小儿、肥胖）、便于迅速达成镇痛目标、 可控性强、患者个体差异小、长期应用无需监测蓄积 主信息：瑞芬太尼ICU指南 特性：无 临床利益：无 解说：瑞芬太尼美国ICU指南的支持信息：一、更有效地控制镇痛与镇静，减少机械通气时间和拔管时间；二、精确地控制镇痛强度，可迅速且可预测神经功能恢复，便于神经功能评估；三、对肝肾功能无影响，对于肝肾功能不全患者无需调整剂量；四、减少ICU滞留时间，减少镇静剂的用量，从而降低ICU患者的费用。 主信息：瑞芬太尼ICU镇痛镇静程序化用药流程 特点： 利益： 解说： 瑞芬太尼在ICU中的用药流程也是基于镇痛的镇静，大致分为3步，即先镇痛评估后镇静评估，最后维持、脱机。 　　镇痛评估：对于非创伤性、特殊人群（老人、儿童、肥胖、肝肾功能障碍）ICU机械通气患者，瑞捷使用浓度20ug/ml(配制方法：1mg 瑞捷冻干粉加生理盐水至50ml)，初始剂量1.5ug/kg，观察患者反应，背景输注剂量5ug/kg/h，每5min进行一次镇痛评分，若CPOT2或BPS4，以0.5ug/kg/h的速率增加瑞芬的用量，直到CPOT≤2或BPS≤4； 　　镇静评估：CPOT≤2或BPS≤4时进行SAS评分，当SAS评分≥5分，静注丙泊酚1mg,并以0.5mg/kg/h剂量输注；当3≤SAS≤4时，持续原有剂量，但每4小时要评估一次；当SAS≤2分，应减少丙泊酚的剂量，直到3≤SAS≤4； 　　维持、脱机：脱机前逐渐降低剂量至3ug/kg/h，脱机后维持时间应超过1小时，停药后，病人如有疼痛，则给予其他替代性镇痛药。 2013版美国PAD指南推荐用药流程 脱机前，逐渐降低瑞芬的用量至3 μg/(kg?h)，脱机后继续维持不小于1小时 停药后，病人如有疼痛，则给予其他替代性镇痛药 3＜SAS＜4分，每4小时评估一次 SAS＜2分，则减少丙泊酚的泵入量 SAS评分≥5分 静注丙泊酚1mg，并以0.5mg /(kg?h)的速率维持 当CPOT≤2或BPS≤4时，进行SAS评分 1、Care Unit.Drugs 2006:66(3):365-385. 2、Critical Care 2004,8:R1-R11. 3、Critical Care 2004,8:13-14. 瑞芬太尼在ICU的用法用量查对表 ① ② ③ 瑞芬太尼与镇静药物、催眠药物等联合使用时，具有协同作用。因此，给予本品时，应降低镇静药物和催眠药物的剂量。 谢谢关注！！ 各位同事： 大家好！我是宜昌人福药业的xx。 很高兴和各位共同学习美国PAD指南及其对公司产品在ICU推广的指导性作用。 主信息：对重症学科疾病转归的认识 特性：无 临床利益：无 解说： 回顾性了解ICU中疾病的发展及转归，在二十世纪七十年代，对于器官功能衰竭的认识停留在机体损伤造成局部组织感染，进而演变成脓毒症，最后造成多器官功能衰竭；在二十世纪九十年代，完善后的是：损伤→机体应激反应→ SIRS → MODS → MOF。 如何预防MODS及MOF是当前重症医学所面临的最大挑战。降低应激水平，加强多器官功能的保护是未来ICU发展的方向。 基本概念注解： SIRS：全身炎性反应综合征，指机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等感染与非感染等因素刺激产生的一种失控的全身炎症反应的统称。 临床上包括两种情况：1.感染引发（全身性感染，脓毒症）；2.非感染性病因引发（多发性创伤、大量输血、烧伤、低血容量性休克、急性胰腺炎和药物热等）； MODS：多器官功能障碍综合征，指在急性疾病过程中两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍， 病变发展是可逆性阶段； MOF：多器官功能衰竭，指在急性疾病过程中两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能衰竭，病变发展是不可逆阶段，死亡率100%。 主信息：ICU患者处在强烈的应激环境中 特性：无 临床利益：无 解说： 接下来，我们进一步了解一下应激反应，应激反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。它是一切生命为了生存和发展所需的, 它是机体整个适应保护机制的一个重要组成部分。主要包括：应激性溃疡、应激性高血压、