培训课件--第八章儿科病人的重症监护.pptVIP

体温监测 中心体温：肛门、口腔、鼻咽、食管、鼓膜 体表温度：指或趾间、腋下 肛指（趾）温差 2℃正常 3~6℃ 周围血管高度收缩 7℃ 血液集中化 * 消化系统 饮食情况 大便性状 呕吐物、胃肠减压物性状 腹部张力、压痛、反跳痛 肠鸣音减弱、消失或增强 * 泌尿系统 评估血液、尿液实验室检查 意识状态 有无水肿、高血压、腹水 尿量、是否在其年龄正常范围内 尿液性状 * 水电解质平衡 精神状态 皮肤弹性、前囟、眼窝 循环指标：脉搏、血压、心电图 血电解质检查，血气检查结果 唇舌粘膜 尿量 * 神经系统 意识状态、姿态 瞳孔 有无不自主运动 深浅反射、病理反射 肌力、肌张力 心率、血压的变化 婴儿的囟门大小、张力 异常呼吸（陈-施呼吸、毕氏呼吸、库什莫尔呼吸） * 婴儿的 Glasgow昏迷评分 睁眼 语言反应 运动反应 反应 评分 反应 评分 反应 评分 自动睁眼 4 呀呀声 5 自发的 6 呼唤睁眼 3 激惹性哭 4 触之回缩 5 痛时睁眼 2 疼痛时哭 3 痛时回缩 4 无反应 1 痛时呻吟 2 异常弯曲（去皮质） 3 　 　 无反应 1 异常伸直（去大脑） 2 　 　 　 　 无反应 1 * 第三节 ICU儿科病人的护理 护理问题 1.低效型呼吸形态 2.清理呼吸道低效 3.窒息的危险 4.受伤的危险 5.感染的危险 6.体液失调的危险 7.恐惧 8.体温 * 呼吸机辅助呼吸的护理 合理设置呼吸机参数及报警值，及时处理报警。 记录患儿生命体征、氧疗效果及呼吸机参数等相关记录。 呼吸机管道连接紧密，妥善固定 保持气道、呼吸机管道的通畅。 妥善固定导管，防止移位。 患儿的约束 * * * 患儿使用机械通气时急性恶化的可能原因 插管移位、连接故障 插管梗阻 气胸 机器故障 * 氧疗的护理 氧流量 鼻导管：新生儿0.3~0.5 L/min; 婴幼儿0.5~1 L/min 学龄儿2 L/min 面罩：3~5 L/min 暖箱内吸氧：2~4 L/min * 氧中毒的预防 避免不必要的吸氧 Fi02大于60%的高浓度吸氧不超过24小时，纯氧吸氧不超过6小时， 病情好转应及时减低吸氧浓度。 对早产儿尽量间歇给氧 * 保持气道通畅 开放气道法 半卧位，常翻身拍背。 评估患儿双肺情况，行胸部物理治疗。 评估患儿气道内痰液情况，及时清理大气道内痰液。 * 吸痰注意事项 吸痰管直径不应超过气管插管直径的一半 吸痰管型号约等于插管的外径（mm）X 2 负压60-100mmHg 吸痰时间不超过10秒，婴儿不超过3-5秒 吸痰前给纯氧至少30秒 口鼻吸痰时吸痰管插入的深度约为鼻尖至耳垂的距离 吸痰前后应检查人工气道的位置。 * 患儿的安全护理 清醒及烦躁患儿应有人床旁守护，加床档，以防翻身坠床。 带人工气道、引流管的患儿应妥善约束双上肢，经常检查导管是否在正确位置。 妥善固定各种引流管，保持引流通畅。 疼痛患儿予适当镇痛。 * 体液疗法 小儿补液的原则 据脱水程度的轻重，确定补液总量； 根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类； 补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾； 补液总量应按规定速度补完 * 补液方法 补液量的确定 输液种类取决于脱水性质。 生理需要量一般用1/5张含钠液。 输液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢。 扩容阶段：等张含钠液20ml/kg，30-60min 快速 补液阶段：8-12小时，1/2,10ml/kg.h； 维持补液阶段：16小时，余量，约5ml/kg.h 常规补液总量于24小时匀速滴入 * 输液的观察1 输液部位的观察 滴液是否通畅 患儿有无异常哭闹或摸输液部位 注意局部有无肿胀、变硬、 颜色变化； 有无渗液、渗血。 两侧肢体比较 * 输液的观察2 患儿的神智及意识是否有变化； 血压、心率、周围循环灌注是否改善； 面色、体温、皮肤弹性； 重要脏器功能状况，尿量 水电解质、血气分析等 分阶段总结输入的液体量及疗效判断，一旦纠正，应及时调整计划。 * 小儿用药的护理 应准确称量患儿体重 在用药时应慎重 严格按照医嘱给药， 注意观察药物的疗效和副反应 * 新生儿的护理 护理问题 有窒息的危险 与溢奶、呕吐物误吸有关。 有体温改变的危险 与体温调节功能不完善有关。 有感染的危险 与免疫功能不足有关。 有受伤的危险 与无自我防卫能力有关。 * 保温 高危新生儿入婴儿培养箱保暖，保持患儿体温在36-37℃。 箱温、湿度据新生儿的体重、出生日龄定 早产儿的箱温、湿度 一般外科新生儿为30℃，湿度55%-65% 受冷患儿