培训课件--泌尿外科疾病检查与诊断.pptVIP

Company Logo John Hopkins大学的经皮肾穿刺系统（PAKY）示意图，该系统完成了世界上第一例远程泌尿外科手术 Company Logo 图示：Zeus机器人系统的控制工作台 Company Logo 图示：术者利用Zeus机器人系统进行远程外科手术 Company Logo 图1 da Vinci机器人系统的手术操作台 图2 可以进行手术操作的机械臂 Company Logo 图示： da Vinci机器人系统手术操作件，可以看到前端的“腔镜腕（Endo Wrist）”，可以如手腕一样自由旋转 Company Logo 用于进行前列腺癌根治术的da Vinci system Company Logo 五、诊断性器械检查 1、导尿术 适应征：1）探测尿道有无狭窄与梗阻 2）采取不污染的尿标本做各种检查 3）测定残余尿 4）解除各种原因所致的尿潴留 5）注入照影剂确定有无膀胱损伤 6）灌注药物进行治疗 Company Logo 禁忌征：急性尿道炎 注意：1）无论是诊断还是治疗，必须严格按无 菌操作规程； 2）残余尿测定应在排尽尿后立即进行； 3）气囊导尿管插入后，在气囊冲气和水 以前，必须确认导管尖端已进入膀胱； 4）尿液不能从导尿管口顺畅流出，必须立 即予以调整。 Company Logo 2、尿道探子 3、尿流动力学检查 4、前列腺细针穿刺活检 Company Logo TVT悬吊术操作容易，近期效果确切，创伤小，甚至能在门诊局麻下完成 Company Logo 图示： TVT-O系统示意图 Company Logo 图示： TVT-O操作步骤 1 2 4 3 Company Logo 图示： TVT-O吊带位置 Company Logo 展 望 泌尿外科这一古老而新兴的学科已经走在了生命科学的最前沿，科技的不断发展将为中国的泌尿外科学者带来更大的机遇与挑战 Company Logo 泌尿外科 感染 梗阻 尿石症 肿瘤 肾上腺 男科 畸形 损伤 Company Logo 二、实验室检查 尿液检查 尿常规、尿沉渣、尿三杯实验、尿细菌学、尿细胞学、膀胱肿瘤抗原 肾功能检查 尿比重、血尿素氮及血肌酐、内生肌酐清除率、ECT检查。 前列腺特异性抗原 前列腺液检查 精液分析 Company Logo 尿液检查 尿液的收集注意 1、尿常规检查应收集新鲜尿液 2、中段尿 3、男性翻起包皮，清洁龟头 4、女性避开月经期 5、尿培养—清洁中段尿 6、耻骨上穿刺—无污染的膀胱尿标本 Company Logo 尿液检查 新鲜尿离心沉渣 镜下血尿—每高倍视野大于3个红细胞 白细胞尿（脓尿）--每高倍视野大于5个白细胞 尿三杯 第一杯：排尿最初5—10ml 第三杯：排尿最后10ml 第二杯：中间部分 收集时尿流应连续不断 Company Logo 尿液检查 尿三杯检查的意义 第一杯异常--病变在尿道 第三杯异常--病变在后尿道、膀胱颈部 或三角区 三杯均异常--病变在膀胱以上部位 Company Logo 尿液检查 尿细菌学 1、抗酸染色涂片或结核菌培养—肾结核 2、清洁尿培养 菌落数大于每毫升10的5次方--尿路感染 有尿路症状菌落数大于每毫升10的2次方 就有意义 Company Logo 尿的细胞学检查 应收集新鲜尿液的沉渣，涂片染色，镜检查肿瘤细胞。肾盂癌或膀胱癌常可查见瘤细胞。采用荧光显微镜检可提高检出率 尿液检查 Company Logo 24小时尿中内分泌物质测定 尿内儿茶酚胺及其代谢产物3－甲氧基4－羟基苦杏仁酸（VMA）、醛固酮、17－羟类固醇、17－酮类固醇等的测定对诊断肾上腺疾病有重要意义 尿液检查 Company Logo 前列腺液检查 用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：有很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数在10个以下，偶见精子 Company Logo 前列腺炎时：白细胞或脓细胞每高倍视野10个以下，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。前列腺液亦可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前列腺按摩 前列腺液检查 Company Logo 精液检查 了解男性生育能力或输精管结扎术后的效果。一周内没有排精，送检或保存在体温下半小时内送检 Company Logo 正常精液：量3～6毫升／次，乳白色粘稠液体，5～30分钟后开始液化。精子计数每毫升6000万以上，精子活动率应在60％以上，畸形精子少于10％。精子总数减少、活动力降低，以及畸形增多均影响生育。 精液检查 Company Logo 三、影像学检查 1、B超 系无创性检查。作为筛选方法而广泛用 于诊断，也用于介入治疗和随访。 2、X