培训课件--PICC综述.pptVIP

PICC穿刺程序 测量定位：上腔静脉测量法：从预期穿刺点沿静脉走向至右侧胸锁关节再向下至第四肋间隙 测量臂围：肘关节上9CM 注意：外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。 警告：导管尖端进入右心房可能引起心律失常、心肌损伤、心包填塞。 PICC穿刺程序 开用物包，建立无菌区 戴无菌手套 PICC穿刺程序 铺无菌巾，消毒皮肤。范围大于20CM 先酒精三遍脱脂，后碘伏消毒三遍 PICC穿刺程序 脱手套，穿手术衣 更换无菌手套,冲洗手套 PICC穿刺程序 助手协助检查并开 启PICC穿刺包，备 齐用物 PICC穿刺程序 铺孔巾 表皮麻醉 准备导管 用注满生理盐水的注射器连接“T”型管并冲洗 导管，润滑亲水性导丝。 撤出导丝至比预计长度短0.5--1CM处。 在预计长度处，剪去多余部分并剥开导管护套10CM左右以便应用方便。 PICC穿刺程序 警告： 切导管时不要切到导丝，否则导丝将损坏导管，伤害病人。 PICC穿刺程序 嘱助手扎止血带，离穿刺点上方10CM处。嘱病人握拳。 行静脉穿刺 1） 穿刺针与以15－30度进行静脉穿刺。 2） 确认回血，立即降低穿刺角度，再进入少许，进一步推入导入鞘确保导入鞘进入静脉 PICC穿刺程序 从导入鞘中退出穿刺针 1) 左手食指固定导入鞘避免移位 2）中指轻压导入鞘尖端所处上端的血管上，减少血液流出。 3）按住白色针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至针尖保护套 PICC穿刺程序 植入PICC导管至静脉内10－15CM后，退出导入鞘并撕裂 PICC穿刺程序 继续送管 将导管送入30CM时，嘱病人头偏向穿刺侧向锁骨下压，以免导管误穿入颈内静脉。 警告：不要用镊子过紧夹住导管，镊子和钳子可能损坏聚硅酮导管。 禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误。 PICC穿刺程序 导管送入所需长度后，抽回血检查是否通畅。确认通畅后撤出导丝 移去导丝时，要轻柔，缓慢。若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力 PICC穿刺程序 连接正压接头，冲管 以纱布轻压穿刺点，撤出孔巾。 固定导管 1）将体外导管放置呈S 状弯曲，在圆盘上贴胶带。 2）在穿刺点上方放置一小块纱布，并覆盖透明贴膜在导管及穿刺点的正 3）用第二条胶带在圆盘圆侧交叉固定导管。 4）第三条胶带在固定圆盘。 5）固定外露的延长管使病人感觉舒适。 PICC穿刺程序 交待注意事项 通过X线拍片确定导管尖端位置并记录 警告：禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导管完整。 PICC穿刺时注意事项 穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。 做好解释工作,帮助患者放松,紧张和激动会使血管收缩。 穿刺时应避免损伤血管内膜/外膜。以免发生机械性静脉炎或渗漏。 穿刺时应避免损伤动脉和神经。 退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。 穿刺部位会有少许渗血,需用纱布加压止血,有出血倾 的患者,加压止血时间要延长。 免疫低下的患者易感染,应加强观察。 严格无菌操作。 穿刺后记录 穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉 置管过程回顾 病人体位准备 止血带 确定血管 用物准备 开包 戴手套 铺垫巾 消毒 换手套 ，穿手术衣 铺孔巾 导管准备 抽生理盐水 预冲 剥外套 抽导丝 切导管 准备正压接头 置管 助手 扎及松止血带、协助体位 术者 穿刺 送鞘退针 送管 退鞘撕鞘 送管 抽回血 抽导丝上接头 封管 撤孔巾 擦洗 固定 专业要求 能力及资格 基本要求 基本静脉治疗的教育和技能 理解中心静脉导管 参加过教育项目 资格认证 规章及程序 必需与建立实践标准一致 完整的描述PICC导管的各个方面 适应症 植入 维护 溶栓 个人素质 有责任心 选择最适合的导管 保证最好效果 最大程度降低病人和家属的风险 结果监测 保证患者安全性及积极的患者最终利益 前后一致的监测导管的完整性 全程跟踪：植入—维护—取管 穿刺部位的准备 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用 穿刺部位的准备 感控的评估 感控的原则 皮肤准备 通用及标准的预防