培训课件--重点环节医院感染预防与控制.pptVIP

近十个国家颁布安全法案 美国 2000年11月 《Needlestick safety and prevention law》 德国 2008年2月 《Technical Rule for Biological working Tools》 巴西 2005年11月 《Brazilian Safety Regulation》 台湾地区2006年7月 将防针刺伤留置针纳入健保范围（高危科室） 中国 2004年6月 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》 狂犬病暴露 狂犬病暴露级别的评估方法 暴露级别 判断标准 特别说明 I级 符合以下情况之一： ?接触或者喂养动物 ?完好的皮肤被舔。 II级暴露 符合以下情况之一： ?裸露的皮肤被轻咬 ?无出血的轻微抓伤或者擦伤 首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损，当肉眼难以判断时，可以乙醇擦拭暴露处，如有痛疼感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损。（此法仅适于致伤当时测试用） III级暴露 符合以下情况之一： ?单出或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤。 ?破损皮肤被舔（应注意皮肤皲裂、抓绕等各种原因导致的微小皮肤破损） ?粘膜被动物体液污染。 ?“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。 ??常见情况有与家养动物亲吻、小孩答辩时肛门被舔及其他黏膜被动物唾液、血液及其他分泌物污染。 狂犬病暴露后狂犬病疫苗接种 1、原则是越早越好。但对已暴露一段时间一直未接种狂犬病疫苗者也可以按接种程序接种疫苗。一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳妇女也应该按规定程序注射狂犬病疫苗。 2、接种程序。一般咬伤者于0（注射当日）、3、7、14、28日各注射狂犬病 疫苗1个剂量。 3、注射部位。上臂三角肌肌肉注射。禁止臀部注射。 4、对于III类暴露及免疫功能低下者II类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白（被动免疫制剂）。 医务人员常见的意外事故 一、 针刺 健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致，其中护士占80% 来源：SIGN(全球安全注射联合会）对医护工作者中针尖伤害的调查 医务人员常见的意外事故 分离输液器时 经常发生在患者或其 他人员突然移动时 收拾手术污物 二、 直接接触 医务人员常见锐器伤的原因 抽血 抽血：拔出针头时 将血液标本注入试管中 丢弃过程中损伤 针头从装满利器的收集箱中突出 医务人员常见锐器伤的原因 切割 缝合中 手术中传递剪刀及刀片 将使用过的锐器进行分离、浸泡和清洗 1 保持镇静 2 迅速、敏捷地按常规脱去手套 3 (肥皂)流水清洗污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜 4 在伤口旁端轻轻挤压,尽可 能挤出损伤处的血液,再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压. 5 消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口. 6 登记上报 针刺伤后的紧急处理 锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤 伤口旁挤压 消毒（75%酒精、络合碘） 肥皂、流动水、生理盐水 报告与记录 发生职业暴露 报告护士长、科主任 医院感染管理部门 填写锐器伤登记报告表 组织评估风险 医务科 报告记录内容 1、暴露人个人资料 2、时间、地点、经过 3、暴露方式与经过 4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血） 5、污染物名称（血、体液、培养液等） 6、损伤器具类型 7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况，是否接受治疗，何种药物治疗。 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况； 宜章县里田乡中心卫生院 医务人员职业暴露登记表 姓名：性别：年龄：科室：联系电话： 职业：□医生□护士□技术员□助产士□护理员□保洁员□其他 既往传染病史： 免疫情况：疫苗注射是（）否（），种类（） 暴露时间：年月日（时分——时分） 暴露地点：□手术室□清创室□换药室□治疗室□病房□其它（） 暴露方式：□锐器伤（损伤程度：轻、中、重）□破损皮肤或粘膜接触 刺伤器具：□针头（7号、7~10号、10号）□缝合针□刀片□剪刀□玻璃□其它（） 暴露或刺伤具体部位： 暴露源情况：姓名：性别：年龄：科室：住院号：门急诊病人 暴露源疾病情况：□乙肝□丙肝□艾滋病□梅毒□不清楚 暴露源：□血液□体液□分泌物□排泄物□含有体液/血液的医疗器械/物品 暴露经过： 紧急处理情况：□冲洗□挤血□局部消毒□未处理 暴露级别评定（只限HIV暴露）：□一级□二级□三级 预防措施及处理意见： 随访和追踪情况： 被暴露人签名：见证人签名:科室负责人签名： 医院感染管理