培训课件--疼痛最终展示.pptVIP

* 第二幕 早期镇痛 肿瘤手术原则 基本思想 防止术中肿瘤细胞的脱落种植和血行转移 不切割原则 整块切除原则 无瘤技术原则 * 第三幕 晚期抗痛 治疗方案（第一次） 美施康定 （硫酸吗啡控释片，30mg） 原因：芬太尼对纪大伯已经没有效果了。所以医生改用美施康定。美施康定为强效中枢性镇痛药，作用时间可持续12 hr。 但是，本药对呼吸有抑制作用，可引起恶心、呕吐、便秘及排尿困难，长期应用可产生耐受性、身体依赖性和成瘾性。主要用于晚期癌症患者第三阶梯止痛。 * 第三幕 晚期抗痛 治疗方案（第二次） 口服美施康定（30mg/次，1 次/12 小时）镇痛 静脉营养治疗 原因：病人进行了胃大部切除手术，营养吸收不足，所以进行静脉营养治疗。 口服美施康定是为了缓解病人的疼痛，起到镇痛作用。而一开始使用美施康定的剂量，宜从每12hr服用10或20mg开始，视止痛效果调整剂量。 * 第三幕 晚期抗痛 治疗方案（第三次） 加大镇痛剂量（美施康定，60mg/次，1 次/12 小时） 原因：病人进行了胃大部切除手术，营养吸收不足，所以进行静脉营养治疗。 口服美施康定是为了缓解病人的疼痛，起到镇痛作用。而一开始使用美施康定的剂量，宜从每12hr服用10或20mg开始，视止痛效果调整剂量。 * 第三幕 晚期抗痛 吗啡 吗啡属于阿片类镇痛药，又称麻醉性镇痛药，它是中枢性镇痛药，能解除或减轻疼痛并改变病人对疼痛的情绪反应，增加剂量可产生镇静和嗜睡。 主要用于：术后镇痛、严重创伤、心肌梗死所致的急性疼痛的镇痛和缓解各种急性、慢性、顽固性疼痛和癌症晚期疼痛。 * 第三幕 晚期抗痛 吗啡的镇痛机制 吗啡通过激动吗啡镇痛有效部位内的阿片受体，主要是μ型阿片受体而发挥镇痛效应 其缓解疼痛反应和致欣快作用与其激活中脑边缘系统和蓝斑的阿片受体进而影响多巴胺能神经功能有关 * 第三幕 晚期抗痛 吗啡使用规定及程序 癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。 强阿片类药物,以吗啡为代表为重度疼痛时所选择的药物。使用吗啡的同时应合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。 * 第三幕 晚期抗痛 吗啡临床应用原则 本药为麻醉药品，必须严格按国家有关规定管理，严格按适应证使用。 疼痛原因未明确前，不使用本药，以防掩盖症状贻误诊断。 本药仅用于疼痛原因明确的急性剧烈疼痛且短期使用或晚期癌性重度疼痛。对于晚期癌症病人重度疼痛，按世界卫生组织三阶梯止痛原则，口服给药、按时、按需、剂量个体化，一般不会造成成瘾。 本药缓释片和控释片只用于晚期癌症病人的镇痛。 本药过量可导致急性中毒，成人中毒量为60mg，致死量为250mg，吗啡长期用药可导致耐受，对于重度癌痛病人长期慢性用药，其使用量可从低剂量逐步递增超过上述剂量。 * 第三幕 晚期抗痛 吗啡使用程序 使用强阿片类药物如吗啡之前，患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识，强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的。 开始阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1次，以便调整处方。当治疗情况稳定后，可减少就诊次数。经治医师要定期随访患者，每次随访都要评估和记录镇痛效果、镇痛改善情况，用药及伴随用药和副反应。 强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。 由于吗啡的耐受性特点，晚期癌症长期使用阿片类镇痛药，无极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应。注射剂处方1次不超过3日用量，控（缓）释制剂处方1次不超过15日剂量，其他剂型的麻醉药品处方1次不超过7日用量。 * 第三幕 晚期抗痛 突然停药 重复给药后，在导致耐受性的同时，会产生身体依赖。 此时如果停止给药，就会产生一系列戒断症状： 兴奋，失眠，流泪，流涕，出汗，震颤，呕吐，腹泻，甚至虚脱意识丧失等。 * 第三幕 晚期抗痛 生活质量 WHO对生活质量的定义为：不同文化和价值体系中个体对其目标、期望及所关心事情的相关生活状况的体验。 * 第三幕 晚期抗痛 核心内容 躯体感觉 生理功能 日常生活能力 精神、心理状态 适应社会的能力 职业承受能力 健康的自我认识。 影响以上内容的因素均能影响生活质量 * 第三幕 晚期抗痛 提高生活质量 肿瘤及抗肿瘤治疗相关的躯体和精神心理症状越多越重，患者的生活质量就越差。因此，减轻症状负荷是改善生活质量的有效措施。 对于晚期癌症患者，应采取姑息疗法，从缓解症状和减轻症状负荷入手，同时采取心理疗法，有助于切实提高和改善患者的生活质量。 * 谢谢观赏 * 疼痛 1