培训课件--第章神经系统疾病.pptVIP

* 中央性尼氏小体溶解： 表现为神经元肿胀变圆、核偏位，胞质中央尼 氏小体崩解，进而溶解消失，或仅在细胞周边区有 少量残留，胞质苍白均质状。 * 神经细胞肿大，核偏向一侧，胞浆中央处Nissl颗粒消失，↑为染成紫色的Nissl颗粒位于周边。*蓝色颗粒是脂褐素颗粒。 中央性Nissl小体溶解（LFB染色） * 狂犬病 Negri小体 帕金森病 Lewy小体 * 神经原纤维变性： 镀银染色法在Alzheimer病等的皮层神经元细胞 质中可显示神经原纤维变粗，并在胞核周围凝结卷 曲呈缠结状，又称神经原纤维缠结。是神经元趋向 死亡的一种标志。 最终细胞消失，残留变性的原纤维聚集成团，引 起胶质细胞反应，形成老年斑。 * 神经元纤维缠结（neurofibrillary tangles HE染色，嗜碱性染 银染 * 噬神经细胞现象（neuronophagia） * 小胶质细胞聚集形成的胶质结节 * 泡沫细胞（格子细胞） HE染色 泡沫细胞（格子细胞） 苏丹Ⅲ染色 * （四）室管膜细胞颗粒性室管膜炎 * 帕金森病 Lewy bodies * 第四节 神经系统肿瘤 * 一、中枢神经系统肿瘤 共同的生物学特征： ①压迫和破坏周围组织引起局部神经症状 ②颅内压增高症状。 ③良性肿瘤可因压迫重要部位而致死 ④很少颅外转移 * （一）胶质瘤（glioma） 胶质瘤具有特异的不同于其它部位肿瘤的生物学特性： （1）良恶性的相对性： 无论高分化或低分化的胶质瘤均呈浸润性生长，无包膜形成; 第三脑室分化良好的幼年型星形胶质细胞瘤由于位于手术禁区而预后差。 （2）局部浸润： 血管周围间隙、软脑膜、室管膜、神经纤维束间。 （3）转移： a. 脑脊液转移是颅内肿瘤常见的转移方式；颅内良性肿瘤也可发生脑脊液转移 b. 颅外转移极少见，其中80％以上均有颅脑外科手术史。 * 1、星形胶质细胞瘤（astrocytoma） 本瘤约占颅内肿瘤的30％，占胶质瘤的78％以上。男性较多见。 肉眼： 结节至巨大块状，灰白色。质地视肿瘤内胶质纤维多少而异，或硬、或软、或呈胶冻状外观，并可形成大小不等的囊腔。 脑的原有结构因受挤压而扭曲变形。 * 星形胶质细胞瘤 （astrocytoma） * 镜下： 根据肿瘤细胞的形态可分为： 纤维型、原浆型和肥胖型星形胶质细胞瘤。 良性 — 纤维型、原浆型 良恶之间 — 肥胖型 恶性 — 间变性星形胶质细胞瘤 高度恶性 — 多形性胶质母细胞瘤 （globlastoma maltiforme, GBM） * 星形胶质细胞瘤 （astrocytoma） * 多形性胶质母细胞瘤 （glioblastoma multiform） * WHO星形胶质细胞瘤的分级： Ⅰ级—绝对没有细胞异型的纤维型或原浆型胶质细胞瘤 及一些少见的星形胶质细胞瘤 Ⅱ级—纤维型和原浆型星形胶质细胞瘤 Ⅱ- Ⅲ级—肥胖型星形胶质细胞瘤 Ⅲ级—间变性星形胶质细胞瘤 Ⅳ级—多形性胶质母细胞瘤（GBM） * 星形细胞瘤（GFAP免疫组化染色） * 2、少突胶质细胞瘤（oligodendrocytoma） （1）约占颅内胶质瘤的5％，主要见于30～40岁的成人，男女发病的机会相等。本瘤生长缓慢，病程长。本瘤绝大部分位于大脑半球皮质的浅层，尤以左额叶为多见。 （2）肉眼，肿瘤呈灰红色边界清楚的球形肿块，位于白质和邻近的皮质，并可累及软脑膜。 （3）镜下，瘤细胞大小均匀，形态单一，圆形，胞核居中着色深，胞浆空，形成核周空晕。瘤细胞弥漫排列。间质富有血管。 * 少突胶质细胞瘤（oligodendrocytoma） * 3、室管膜（细胞）瘤 （ependymoma） （1）起源于室管膜细胞，患者多为儿童和青少年。本瘤占颅内胶质瘤的5％～6％，多见于第四脑室。 （2）肉眼:边界清楚，呈球形或分叶状,多在脑室内生长。切面灰白色，呈均匀或颗粒状，可有出血、囊性变或钙化。 （3）镜下，瘤细胞大小形态一致，梭形或胡萝卜形，胞浆丰富。瘤细胞排列较密集，常见环绕空腔排列成腺管状，称为菊形团形成，或环绕血管形成假菊形团结构，瘤细胞有细长的胞浆突起与血管壁相连，有时可形成乳头状结构。 * 室管膜瘤 （ependymoma） * 室管膜瘤 （ependymoma） * 室管膜瘤 右下瘤细胞集合形成管腔，右上形成室管膜菊形团。管腔内面由瘤细胞表面胞浆集结形成一层膜，称为“界膜”。 * （二）髓母细胞肿瘤和原始神经外胚瘤 1、髓母细胞瘤（medulloblastoma）： 起源于小脑蚓部的原始神经上皮细胞或小脑皮质的胚胎外颗粒层细胞。多见于小儿，易发生脑脊液播散，恶性程度高，预后差。 M：鱼肉状、色灰红 m: 瘤细胞圆形，胞质少，胞核深染，密集排列，形成菊形 团，