培训课件--章泌尿系统用药.pptVIP

（三）低效利尿药 根据作用方式分为 留钾利尿药,如螺内酯,氨苯蝶啶 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺。 1、螺内酯（安体舒通） 利尿机制： 与醛固酮竞争醛固酮受体，最终阻止具有调节管腔膜对Na+ 、K＋通透性功能的蛋白质的合成，抑制Na+ -K＋交换，减少Na+ 的再吸收和钾的分泌，产生较弱的利尿作用。 螺内酯利尿作用弱，起效慢而作用时间长，利尿作用与体内醛固酮水平有关。 [临床用途] 螺内酯用于顽固性水肿常与中效、高 效利尿药合用，目的是增强利尿效果，减 少钾的丢失。用于充血性心衰. 【不良反应】 高血钾，性激素样副作用，头痛，疲倦等。 乙酰唑胺 碳酸酐酶抑制剂。用于 青光眼和脑水肿。 第二节 脱水药 脱水药又称渗透性利尿药。 甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。 此类药物具备如下特点：①易经肾小球滤过；②不易被肾小管再吸收；③在体内不被代谢；④不易从血管透入组织液中。 这类药物在大量静脉给药时，可升高血浆渗透压及肾小管腔液的渗透压而产生脱水及利尿作用。 甘露醇 【药理作用】 1、脱水作用：降低颅内压、眼内压 2、利尿作用 【临床作用】 1、脑水肿及青光眼 2、预防急性肾衰 【禁忌症】 慢性心功能不全，活动性颅内出血。 口服利尿药要注意事项 ■应从小剂量开始服用 ■应在每天早晨口服 一方面由于药物口服后1-2小时发挥疗效，6-12小时达到高峰，持续时间约16-18小时。患者早晨服药后白天尿量增加方便排泄，夜间药效消失利于睡眠。另一方面与服用每日一次的降压药相同，因人体血压每天的高峰期在白天，而利尿药一般都有降压作用，早晨服药既利于发挥降压疗效，又可防止夜间血压过低。 ■宜在饭后服用 ■长期服用不宜突然停服 ■长期服用需调血钾 ■警惕药物不良反应 思考与讨论 1、利尿药的分类、各类的代表药、药 物作用部位及机制？ 2、各类利尿药对血钾有何影响？ 3、高效利尿药的主要不良反应？ 第十七章泌尿系统用药 肾脏的主要生理功能 排泄功能 绝大部分机体新陈代谢中产生的废物经肾小球滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。 调节水、电解质及酸碱平衡 通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 肾脏的主要生理功能 内分泌功能 ①分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。 ②分泌促红细胞生成素。刺激骨髓造血。 ③分泌活性VitD3 。调节钙磷代谢。 ④许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长，从而引起代谢紊乱。 ⑤肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等可影响及调节肾脏功能。 第一节 利尿药 定义：利尿药是作用于肾脏，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。 临床应用： 按作用强度分类： 高效利尿药 呋塞米、依他尼酸、布美他尼 中效利尿药 噻嗪类利尿药及氯酞酮等 低效利尿药。 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、 碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺 肾脏泌尿生理及利尿药作用部位 肾小球滤过 尿液的生成 肾小管再吸收 肾小管分泌 肾髓质、肾皮质、肾单位 肾单位 肾小球 肾小管 近曲小管 髓袢降支 髓袢升支 远曲小管 集合管 （一）肾小球 血液流经肾小球 滤过而形成原尿。凡能增加肾血流量及有效滤过压的药物当可利尿。如氨茶碱，通过增加心肌收缩性，增加肾血流量及肾小球滤过率而利尿。但其利尿作用很弱 。 正常人每日形成180升原尿，进入输尿管的终尿每日仅1～2升，约99%的原尿在肾小管被再吸收。常用的利尿药多数是通过减少肾小管对电解质及水的再吸收而发挥利尿作用的。 （二）肾小管 1．近曲小管 此段再吸收Na+约占原尿 Na+量的60%～65%，原尿中约有85%的 NaHCO3及40%的NaCl、60%的水在此段被 再吸收。 2. 髓袢升枝粗段的髓质和皮质部 再吸收原尿中30%～35%的Na+，而不伴有水的再吸收。髓袢升枝粗段NaCl的再吸收受腔膜侧K+-Na+-2Cl-共同转运（co-transport）系统所控。 3.远曲小管及集合管  远曲小管前部（近端）再吸收原尿Na+约10%，是噻嗪类中效利尿药等的作用部位，通过远曲小管近端Na＋－Cl－共同转运系统，使Na＋再吸收减少。 65–70% Na+被重吸收 30–35% Na+被重吸收 5–10%Na+被重