儿童哮喘个案分析.pptVIP

1 《中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南》对支气管哮喘的定义是由多种细胞，包括炎性细胞 嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴纲胞、中性粒细胞等 、气道结构细胞 气道平滑肌细胞和上皮细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受阻，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。常在夜间和 或 清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 喘是一种慢性气道炎症性疾患。 其中许多细胞起作用，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T-淋巴细胞。 在易感人群中这种炎症会造成反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和/或清晨。 这些症状通常伴有广泛的，程度不同的可逆的气道阻塞和气道高反应。 儿童哮喘的原因包括两大类，一个是遗传因素，根据流行病学调查显示，约30-40%的哮喘患者有家族哮喘病史，约50-60%有家族过敏病史。如果父母一方患有哮喘，孩子患哮喘的风险为30%，双方患哮喘，这个风险则会增加到50%。 第二是外部因素，儿童哮喘可由不同的触发因子诱发，比如病毒，这是在年幼儿童中常见诱导哮喘加重的触发因子，特别是儿童免疫力相对低下，使病毒更容易诱发哮喘。有研究显示，呼吸道病毒感染患儿中哮喘患儿的比例远高于健康儿童。还有过敏原诱发的哮喘，这是儿童中最常见的一种哮喘表型，患儿早期致敏后再次暴露于过敏原，则容易触发哮喘发作，常见的过敏原包括烟，螨虫，宠物毛屑，花粉，霉菌等。此外环境因素也可能诱发哮喘，比如空气污染，装修后的环境污染，甚至冷空气也可能刺激气道，诱发哮喘。 * 那哮喘的治疗时间呢？ 已故的澳大利亚哮喘专家Woolcock在2000年ERS上发表了具有深远意义的哮喘控制图，对我们临床哮喘控制很有参考价值。 通过治疗，可以在几天内使哮喘患者没有夜间症状；几周内使哮喘患者的第一秒呼气量得到提高；通过几月时间治疗后，哮喘患者的肺功能趋于正常；要使哮喘患者达到不需使用短效?2激动剂（如沙丁胺醇）则需要近一年时间的治疗。但要使哮喘的病因：平滑肌功能障碍---气道高反应恢复正常，则需要以年计算的长期持续治疗。 一句话，哮喘的治疗需要长期持续的治疗。 雾化对于儿童给药有其独特的优势，而且小儿雾化令舒时不用减量，因为布地奈德混悬液通过雾化吸入器之后达到肺部的沉积只有4%，比成人的14%更低。同时小婴儿由于吸气量小，一次吸气无法将输出的全部药物吸入体内，剩下的浪费掉了，因此小婴儿我们推荐的剂量与儿童一样。 另外一个可以说明普米克令舒是目前相当安全的吸入性糖皮质激素的证据是，布地奈德是唯一的吸入性激素中被划分为B类孕期用药，而其他糖皮质激素均被划分为C类，由此可见普米克令舒相对于其他吸入激素更安全。FDA根据药品的安全性将孕期用药划分为5类，分别是：A/B/C/D/X五类。 A类是经大量的、严格的人体临床研究证明药物无不良反应 B类是动物试验阴性，但没有人体资料或动物试验阳性，但大量的、严格的人体数据表明无不良反应 C类是动物试验阳性，但没有充分人体数据 D类是人体数据呈阳性 X是动物和人体数据显示严重致畸危险 * Slide 8. Can Asthma Be Predicted in Children? Two indices for the prediction of asthma in school-aged children were developed using data from the Tucson Children’s Respiratory Study. A stringent index requires frequent wheezing in the first 3 years of life plus 1 of 2 major criteria parental diagnosis of asthma, diagnosis of eczema in the child or 2 of 3 minor criteria diagnosis of allergic rhinitis in the child, eosinophilia, wheezing apart from colds . A loose index for the prediction of asthma requires any wheezing during the first 3 years of life plus 1 of 2 major criteria or 2 of 3 minor criteria. Children with a positive loose index were up to 5.5 times more l