电除颤及控温毯.ppt

協和醫院西區 华中科技大学 同济医学院附属 協和醫院西區 华中科技大学 同济医学院附属 神经外科 李红 电除颤及控温毯的使用 电除颤 1、定义：使用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌，使心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律的方法。 2、目的：通过电除颤，纠正，治疗心律失常，恢复窦性心律。 3、适应症：非同步除颤用于：室颤、室扑。 同步适用于：房颤、房扑，室速。 电除颤-禁忌症 ⑴洋地黄中毒所致心律失常。 ⑵电解质紊乱，尤其是低血钾者。 ⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。 ⑷病态窦房结综合症合并心律失常者。 ⑸房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。 ⑹心脏明显扩大及心功能不全者。 ⑺高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室 率特别缓慢者。 ⑻慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。 ⑼风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。 ⑽最近发生过栓塞者 电除颤-并发症 1. 心律失常：室颤或者心动过缓 2. 呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 3. 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关。 4. 心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高。 5. 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。 6. 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致。 电除颤-注意事项 1.除颤电极应避开伤口，距离起搏器至少10-15cm 2.充电后电极板间避免相互接触，以免不慎放电发生意外。 3.放电时，操作者手握电极柄，不能与病人及病床接触，其他人员要远离床旁，以免电击伤 4.病人身上无金属饰物 5.除颤时应动作熟练，抢救迅速，与医生配合协调 6.距离医疗器械2.5cm以上 电除颤-操作流程 （一）评估 了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。 （二）操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。 2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好” 。 4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。 电除颤-操作流程 （三）操作 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，遵医嘱单相波除颤用360J，直线双相波用120J。确认电复律状态为非同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位 电除颤-操作流程 （四）操作后 1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。 2.整理用物。 控温毯-原理 利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷 却。然后通过主机工作与冰毯内的水进行 循环交换，促使毯面接触皮肤进行散热， 达到降温目的。 控温毯-注意事项 1、使用前检查水箱是否漏水，水箱内水量适宜，水箱内水应现用现加，检查冰毯是否漏水。 2、正确连接电源、导水管及传感器，导水管外用不导电的塑胶管包裹，以保护安全。 3、使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。 4、毯上不铺任何隔热用物，以免影响效果，可用单层吸水性强的床单，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。 5、及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电发生。 6、同时使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，以免发生冻伤。 控温毯-注意事项 7、清醒患者足部置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适感。 8、使用冰毯降温时应密切监测患者体温、心率、呼吸、血压变化，每半小时测量一次。 9、定时翻身擦背，以每小时翻身1次为宜，避免低温下皮肤受压，血流循环