第五章方剂的用法.docVIP

第二十三章　驱 虫 剂 目的要求 　掌握：乌梅丸肥儿丸。 熟悉：驱虫剂的及应用注意事项。 了解：丸。 概念】　　【使用注意】　　1．服药时应忌吃油腻食物，并以空腹为宜。　　2．有些驱虫药含有毒性，因此在运用时要注意剂量，用量过大，易伤正气或中毒；用量不足，则难生效。　　3．有些驱虫药具有攻伐作用，对年老体弱、孕妇等，使用宜慎重，或禁用。　　4．服驱虫剂之后，见有脾胃虚弱者，宜适当内服调补脾胃之剂，以善其后。　　5．凡见有寄生虫病症状，可以先作粪便检查，发现虫卵，再结合辨证使用驱虫剂，这样可以达到安全、准确的目的。 乌 梅 丸 （《伤寒论》） 【方源】《删补名医方论》：乌梅丸 治厥阴病消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蚘。又主久痢.g），细辛六两（180g），干姜十两（300g），黄连十六两（480g），当归四两（120g），炮附子六两（180g），炒蜀椒四两（120g），桂枝六两（180g），人参六两（180g），黄柏六两（180g）。 【用法】 乌梅用醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干，研成细末，加蜜制丸，每服9g，一日1~3次，空腹温开水送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。 【功效】 温脏安蛔。 【主治】 蛔厥证。症见腹痛时作，心烦呕吐，时发时止，常自吐蛔，手足厥冷。亦治久痢久泻。 【病机与治法】本方证为胃热肠寒，蛔动不安所致。蛔虫喜温而恶寒，蛔虫寄生肠内，若胃热肠寒，不利于蛔虫生存，则扰动不安，不时逆行，上窜入胃或胆腑，阻塞胆道，故见腹痛，烦闷，呕吐，甚则吐出蛔虫。蛔虫起伏无时，故腹痛与呕吐时发时止。痛甚则气机逆乱，阴阳之气不相顺接，乃致四肢厥冷发为蛔厥。证属寒热错杂，治宜寒热并调，温脏安蛔。柯琴曰：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。” 【方解】 故方中重用乌梅为君，且用醋渍，使酸味独重，以酸静蛔，制其扰动，安蛔止痛。配以辛温之蜀椒、细辛，以辛伏蛔，以温脏祛寒；苦寒之黄连、黄柏，以苦下蛔，寒清胃热，四药共为臣药。更以辛热之附子、桂枝、干姜，既助椒、辛温脏祛寒，又以辛制蛔；甘温之当归、人参，补养气血，扶助正气，合桂枝养血通脉，调和阴阳以解四肢厥冷，以上五药均为佐药。蜜甘缓和中，为使药。 本方又治寒热错杂、正气虚弱之久泻、久痢。方中乌梅酸涩，可涩肠止泻；黄连、黄柏清热燥湿止痢；附子、干姜、桂枝、川椒、细辛温肾暖脾，助运止泻，此七药寒温并用，祛脏寒清湿热，人参、当归益气调血而扶正。诸药合用，共凑温中补虚，清热燥湿止痢之功。 君　　乌梅 ── 味酸制蛔，安其扰动，使蛔静而痛止——为主　臣　　细辛、蜀椒[花椒] ── 温脏祛寒驱蛔。　　 ┌ 桂枝、干姜、附子 ── 加强温脏祛寒之力。　　 │　　 │　佐 ┤ 黄连、黄柏 ──味苦可下蛔，性寒能清上热，又能缓和方中诸药之过　　 │于温热，以防伤阴之弊。　　 │　　 └ 人参、当归 ── 以补气养血　使　　蜂蜜 ── 调和诸药 【运用】 1．本方为治上热下寒之蛔厥证的常用代表方。以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为证治要点。久泻、久痢属寒热错杂，正气虚弱者，亦可用之。但暴泻、湿热痢均非本方所宜。 2．本方以安蛔为主，杀虫力较弱，可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔等以增驱虫之力；若热重者，可去附子、干姜；寒重者，可减黄连、黄柏；无虚者，可去人参、当归；呕吐者，可酌加吴萸、半夏以和胃降逆而止呕；腹痛甚者，可加木香、川楝子以行气止痛；便秘者，可酌加大黄、槟榔等以泻下通便。 3．现代常用于胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性肠炎、慢性菌痢等属寒热错杂而正虚者。 【方歌】 乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归， 人参椒姜加附子，清上温下又安蛔。 【文献摘要】《古今名医方论》柯韵伯曰：“火旺则水亏，故消渴；气上撞心，心中疼热，气有余便是火也；木盛则克土，故饥不欲食；虫为风化，饥则胃中空虚，蛔闻食臭出，故吐蛔。仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主风木耳。《洪范》曰：本曰曲直作酸。《内经》曰：木生酸，酸入肝。君乌梅之大酸，是伏其所主也；配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也；肾者，肝之母，椒、附以温肾，则火有所归，而肝得所养，是固其本；肝欲散，细辛、干姜辛以散之；肝藏血，桂枝、当归引血归经也；寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气；以苦酒渍乌梅，同气相求；蒸之米下，资其谷气；加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。蛔，昆虫也，生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蛔，则连、柏是寒因热用也。蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为化虫佳剂。久利则虚，调其寒热，酸以收之，下利自止。” 《太平惠民和剂局方》“治小儿疳病者，多因缺乳，食吃太早所致。或因久患脏腑胃虚虫动，日渐羸瘦，