病生自主学习 0.ppt

* 临床医学专业八年制卫生部规划教材 《病理生理学》 第2版 低渗？ 脱水？ 低血钠性细胞外液减少 ——低渗性脱水 Hypotonic dehydration concept 血清钠浓度130mmol/L serum[Na+] 130 mmol/L 失钠失水 sodium loss ＞ water loss 血浆渗透压280mOsm/L plasma osmotic pressure  280 mOsm/L 低渗性脱水 hypotonic dehydration 低渗性脱水 原因和机制 代偿过程 对机体的影响 防治原则 结合病例 原因和机制 丧失大量消化液只补充水分 大汗后只补充水分 肾外因素 使用排钠性利尿剂 渗透性利尿作用 肾内因素 大面积烧伤 对醛固酮反应性降低 Addison病 原因和机制 丧失大量消化液只补充水分 大汗后只补充水分 肾外因素 使用排钠性利尿剂 渗透性利尿作用 肾内因素 大面积烧伤 对醛固酮反应性降低 Addison病 呕吐 腹泻 原因和机制 丧失大量消化液只补充水分 大汗后只补充水分 肾外因素 使用排钠性利尿剂 渗透性利尿作用 肾内因素 大面积烧伤 对醛固酮反应性降低 Addison病 低渗液，但大量出汗也可伴有明显的钠丢失 （每小时丢失30~40mmol） 原因和机制 丧失大量消化液只补充水分 大汗后只补充水分 肾外因素 使用排钠性利尿剂 渗透性利尿作用 肾内因素 大面积烧伤 对醛固酮反应性降低 Addison病 原因和机制 丧失大量消化液只补充水分 大汗后只补充水分 肾外因素 使用排钠性利尿剂 渗透性利尿作用 肾内因素 大面积烧伤 对醛固酮反应性降低 Addison病 排钠性利尿剂： 抑制对钠的重吸收 水肿患者长期服用 原因和机制 丧失大量消化液只补充水分 大汗后只补充水分 肾外因素 使用排钠性利尿剂 渗透性利尿作用 肾内因素 大面积烧伤 对醛固酮反应性降低 Addison病 渗透性利尿作用： 急性肾衰竭多尿期 肾小管中：尿素 肾小管中：水 小管液和上皮细胞内的Na+的浓度梯度 钠、水重吸收减少 原因和机制 丧失大量消化液只补充水分 大汗后只补充水分 肾外因素 使用排钠性利尿剂 渗透性利尿作用 肾内因素 大面积烧伤 对醛固酮反应性降低 Addison病 醛固酮 aldosterone： 促进肾脏钠、水重吸收 “失盐症患者”对醛固酮反应性降低——重吸收减少 原因和机制 丧失大量消化液只补充水分 大汗后只补充水分 肾外因素 使用排钠性利尿剂 渗透性利尿作用 肾内因素 大面积烧伤 对醛固酮反应性降低 Addison病 Addison病：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 醛固酮分泌减少 钠、水重吸收减少 体液丢失后只补水而未补钠 代偿过程 3. ECF ICF 2. ADH No thirst ECF osmotic pressure Sodium losswater loss 抑制口渴中枢 抑制水重吸收 ECF进一步减少 失Na+失水 ?水移入? 细胞 无渴感 对机体的影响 对机体的影响 易发生休克：静脉塌陷，动脉血压降低，脉搏细弱 脱水体征明显：皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门凹陷 尿量变化：早期不减少；严重时ADH增多，少尿 尿钠变化：肾外原因：低钠，醛固酮增加，尿钠减少 肾内原因：肾失钠，尿钠增多 防治原则 补充等渗盐水 （0.9%NaCl） 病情严重，补充高渗盐水 （3%NaCl） 减轻细胞水肿 结合病例 患者女性，48岁，因腹泻呕吐一日，经急诊入院。 患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹，下午四时开始有阵发腹痛及轻微发烧，随即出现腹泻及少量呕吐，大便呈稀水样，无脓，无里急后重，共腹泻十余次。每次约500ml～700ml，次日晨腹泻仍不止，并感全身无力，心慌、尿少，口渴，因易激起呕吐，仅能小口饮水，静脉输入5％葡萄糖液2,000ml，患者腹泻仍不止，来我院治疗。 入院查体：体温36.2℃，脉搏细弱102次/分，呼吸25次/分，神志尚清，表情淡漠，说话无力，皮肤弹性差，肢体冷厥，可见指皱，眼窝下陷，有明显紫绀，心跳快速微弱，血压70/40mmHg，舟状腹，肝脾未触及，膝腱反射未引出。 化验结果：红细胞5.9百万/立方毫米，血红蛋白17.1g％，白细胞14,000 /mm3，中性多核81％，血浆比重1.032，非蛋白氮46.5mg％，CO2结合力15mmol/L，血钾3.0mmol/L，血钠128mmol/L，大便中有少量红细胞和脓细胞。 入院后立即大量快速输入含有适量碳