培训课件--高压氧治疗在外科.pptVIP

烧伤外科疾病烧伤植皮 Skin-grafting For Burn 高压氧治疗机理： 1 高压氧能增强创面组织的活力，促进肉芽组织生长，减少创面渗出和细菌感染 2 在移植皮片、皮瓣与受皮区血液循环未充分建立前，可减轻移植皮片因缺血而出现坏死，有利于新的血液循环的建立 烧伤外科疾病烧伤植皮 Skin-grafting For Burn 高压氧治疗注意事项： 1 移植皮片、皮瓣、皮管出现血循不良时，高压氧治疗应越早越好 2 移植皮片、皮瓣等血循改善，若指压后血管再充盈时间小于3～4s，可治疗结束；这作为疗效判断与决定治疗次数有临床意义 3 应强调综合治疗，如抗感染、清创、皮片固定、术后护理等措施绝不能疏忽 高压氧在战伤外科的应用 火器性颅脑损伤 火器性颅脑损伤是常见的严重战伤，其发生率仅次于四肢伤，占全部战伤的14％左右 火器性颅脑损伤可分为头皮软组织伤、非穿透伤及穿透伤三类，后者是最严重的类型，占颅脑火器伤的30％左右 按伤道形态又分切线伤、盲管伤及贯通伤三类 高压氧在战伤外科的应用 火器性颅脑损伤 高压氧治疗机理： 1 由于血氧含量及血氧分压增加，氧的弥散半径增加，从而改善脑组织缺氧状态 2 高压氧下，脑血管收缩，脑血流量减少，从而脑水肿减轻，颅内压也相应降低 3 高压氧可促进侧支循环的建立，保护损伤病灶周围的“缺血半影区”的神经细胞。同时葡萄糖代谢率增高、能量生成恢复，促进脑组织的修复 4 高压氧可使椎动脉血流量增加，脑干网状结构激醒系统供血量增加，提高上行性网状系统的兴奋性，有利于促进昏迷患者的苏醒 高压氧在战伤外科的应用 火器性颅脑损伤 高压氧治疗注意事项： 1 治疗压力不宜超过0.3MPa，否则脑血流量有回升的可能，且葡萄糖代谢将受到抑制，不利于能量生成及脑组织的修复 2 有脑疝征象的伤员，宜先进行紧急开颅探查及减压术；如为血肿，宜先清除血肿并给予脱水、头部冰敷等，待病情平稳后再进舱治疗 3 减压过程中颅内压可出现“反跳现象”，因此，可合并应用激素及脱水剂，减压时尽量缓慢 高压氧在战伤外科的应用 四肢火器伤 飞速的枪弹或弹片，破坏软组织包括神经、血管及骨骼，可引起四肢相应的软组织伤，造成非穿透伤及穿透伤，出现相应部位出血、骨折及功能障碍 对越自卫反击战中，以四肢伤为最多，有关资料统计，四肢伤平均占60％左右，弹片伤较枪弹伤多。可合并出血性或中毒性休克、气性坏疽、筋膜间隙综合征等 高压氧在战伤外科的应用 四肢火器伤 高压氧治疗指征： 1 损伤范围较大的软组织火器伤，尤其是出现感染的伤员，在有条件时应进行高压氧治疗 2 对合并骨折的伤员，经专科医生处理后，有条件时可进行高压氧治疗。对合并急、慢性骨髓炎者尤应进行高压氧治疗 3 经专科进行神经、血管吻合术后的伤员或进行游离皮瓣移植术后血运障碍的伤员，为促进肢体功能的恢复及皮瓣的存活，在有条件时，也应进行高压氧治疗 高压氧在战伤外科的应用 四肢火器伤 高压氧治疗注意事项： 1 对合并骨折的伤员，应在夹板或石膏固定后进舱治疗 2 合并慢性骨髓炎者需经多个疗程治疗方能达到治疗目的 3 合并大血管损伤，尤其是大动脉断离者应在外科医师进行血管吻合或结扎后方能进舱治疗，对仅用消毒纱布填塞者最好不进舱治疗 谢谢！ 骨软组织外科疾病气性坏疽（Clostridial Myonecrosis） 气性坏疽又称梭状芽孢杆菌性肌炎，是由多种梭状芽孢杆菌进入受损组织引起的急性感染，是战伤及地震等自然灾害中最严重发展最快的并发症之一 如不及时诊治，常丧失肢体或危及生命。一般报告其死亡率为20~50% HBO治疗机理： 1 HBO条件下可以明显抑制产气荚膜芽孢杆菌的生长 2 HBO可以抑制产气荚膜芽孢杆菌产生α外毒素 3 HBO下血氧含量增高，可以迅速解除病变组织的缺氧状态，促进伤口的好转和愈合 4 HBO可以使皮下组织细菌产生的气体体积缩小，并能置换气泡中的气体，加速皮下气肿的消除 骨软组织外科疾病气性坏疽（Clostridial Myonecrosis） HBO治疗注意事项： 1 气性坏疽一经确诊，应立即进行HBO治疗 2 HBO治疗通常应用“三日七次法”，治疗压力0.3MPa，以纯氧舱为佳 3 HBO治疗应与手术清创及大剂量抗生素结合使用 4 严格氧舱隔离、消毒制度，避免交差感染 骨软组织外科疾病颈椎病（Cervical Syndrome） 颈椎病又称颈椎关节病、颈椎综合征等，是颈椎间盘退行性变后，椎体缘产生骨赘（骨刺或骨棘），或椎间盘破裂脱出压迫神经根、椎动脉及脊髓等引起的各种症状 根据压迫的部位常分为神经根型、椎动脉型、脊髓型及混合型等 临床主要表现为头、颈、臂、手及前胸等部位疼痛，进行性肢体的感觉和运