培训课件--心律失常教学查房.pptVIP

心律失常 教学查房内容 一、心律失常的定义及分类。 二、心律失常的发病机理。 三、常见心律失常的心电图变化。 四、常用抗心律失常药物分类。 五、心律失常病人的护理。 概述 心脏传导系统解剖 :由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯野纤维 心律失常的定义及分类 定义：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 分类：1.按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 2.按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。 心律失常的分类 一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏 (二)异位心律 ⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性） ⑵主动性异位心律：①期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室性；②阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性；③心房扑动、颤动；④心室扑动、颤动 二、冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离 2、病理性： ⑴窦房传导阻滞 ⑵房内传导阻滞 ⑶房室传导阻滞 ⑷束支或分支阻滞或室内阻滞 3、房室间传导途径异常：预激综合征 心律失常的发病机制 一.冲动形成异常:1.异常自律性；2.触发活动 二.冲动传导异常：折返是快速心律失常发生的最常见的发生机制。 折返发生的条件: 1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期不同，相互连接成一个闭合环； 2.其中一个通道发生单向传导阻滞； 3.另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性； 4.原先阻滞的通道恢复激动，从而完成一次折返激动。 冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。 常见心律失常心电图快速判断方法 1.窦缓：每个心动周期都大于5个格（横向大格,每个横向格代表0.2s），即心率小于60次/分。 2.窦速：每个心动周期都小于3个格，即心率大于100次/分。 3.房早：各个波形正常，但节律不同，提前出现P′-QRS波群。 4.室早：出现宽大畸形的QRS波，T波与主波方向相反。 5.阵发性室上速：与窦速相似，但频率更快些，在150~250次/分。 6.阵发性室速：没有正常的波形，可见宽大畸形的QRS波及深的 T波。 7.房扑： P波消失，代之以大小、形态相同的F波。 8.房颤：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波。 9.室扑：波幅大而规则，呈正弦波图形，频率为150~300次/分。 10.室颤：波形、振幅及频率极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。 常用抗心律失常药 根据药物的主要作用通道和电生理特点，将众多化学结构不同的药物归纳成四大类： Ⅰ类：阻断快钠通道； 本类药物又分为三个亚类，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅰc。 　　1.Ⅰa类：适度阻滞钠通道，奎尼丁、普鲁卡因胺等。 　　2.Ⅰb类：轻度阻滞钠通道，利多卡因、苯妥英钠等。 　　3.Ⅰc类：明显阻滞钠通道，普罗帕酮（心律平）、氟卡尼等。 Ⅱ类：β受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔等。 Ⅲ类： 阻断钾通道及延长复极：胺碘酮。 Ⅳ类：钙通道拮抗剂：维拉帕米和地尔硫卓 病例汇报 12床 杨治荣 男 56岁 住院号1413057 2014.8.14患者因“反复阵发性心悸8年再发1天”入院 T36.1℃ P180次/分 R18次/分 BP106/70mmHg 诊断：阵发性室上性心动过速 辅助检查：心电图示阵发性室上性心动过速 心脏彩超示轻度主动脉瓣反流 简要病程 2014.8.14 患者8年前无明显诱因下出现反复阵发性心 悸，常突发突止，1天前无明显诱因下心悸 再发，持续 8小时无缓解，入院行心电图 检查示阵发性室上性心动过速。 2014.8.18 患者完善相关辅助检查，行心脏电 生理及射频消融术（EPS+RFCA) 2014.8.19 出院。 护理诊断及措施 1.活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。 （1）体位与休息：心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕不适时采取高枕卧位、半卧位或其他