培训课件--外科无菌技术.pptVIP

⒉冲洗伤口：取下覆盖创口的纱布， 用生理盐水冲洗创口，边冲洗边用纱布轻 轻擦拭创口，去除表浅异物，如伤口较深， 尚应以3%双氧水冲洗后，再用生理盐水冲 洗干净。有活动性出血时，应予止血，然 后将手术区周围的皮肤，由外向里进行消 毒，铺无菌巾。 ⒊清创：检查创伤范围及程度，确定 清创计划。对损伤组织的具体处理原则是： ⑴对皮肤、皮下组织的处理：用利刀 沿缘创切除挫伤和不整齐的皮肤，一般切 除约0.2～0.3cm，但对皮肤应尽量保存有 活力的部分，以免缝合时张力过大。特别 是手部皮肤应作最大限度保留。皮缘修整 后更换手术刀，对污染、破碎的皮下组织 尽量切除。如果深部组织挫伤严重，需切 开深筋膜进行减压。 ⑵对肌肉组织的处理：彻底切除坏死 和失去活力的肌肉，如暗红色或灰白色、 失去原有光泽和收缩能力、切割时又不出 血的肌肉组织。 ⑶对骨骼的处理：完全游离的小骨片 可以取除。较大的或与骨膜连结的骨片， 应尽量保留，并放回原位，以免造成骨缺 损和骨不连接。 ⑷对血管的处理：较大的血管损伤， 如侧支循环充分，不妨碍远端血运时可予 结扎。如若危及远端血运，须行血管吻合。 ⑸对神经、肌腱损伤的处理：神经、 肌腱断裂伤，如情况允许，可将损伤部分 修整，尽量作到一期缝合。否则，可将断 端分出，分别用黑色丝线缝于附近组织上， 以备二期修复。 ⑹对关节开放性创伤的处理：切开关 节囊，清除异物及游离小骨片、彻底止血，充分冲洗后缝合关节囊。如果缺损较大无法缝合时，可将附近的软组织覆盖在关节上，使之不与外界相通。关节囊内注入抗菌素，关节囊外放置引流。 ⒋缝合：根据局部污染轻重、伤后经 过时间等决定是否进行一期缝合。一般伤 后6～8小时内得到清创处理的，可作一期 缝合。但对手部损伤，虽在伤后24小时以 上得到清创处理，也应考虑一期缝合或定 位缝合，局部放置引流。创面有神经、血 管、肌腱、骨骼暴露时，即使不作一期缝 合，也要用邻近肌瓣将上述组织覆盖，并 作简单的定位缝合，以防暴露的组织坏死 或感染。一期缝合的创口，如果皮肤缺损 较多、张力过大时，可行减张缝合。 对创伤污染较重、清创较晚、清创不 够满意者，可在清创术后4～7天缝合，如 若创面无感染，创缘对合后张力不大者， 可行延期缝合。 对创伤污染严重、已发生明显感染的， 暂不缝合，给以换药、抗感染治疗。待清 创后10～14天缝合，如果创面炎症消退、 肉芽生长良好，对合后张力不大的，进行 二期缝合。目的是促进创口愈合，减少瘢 痕，恢复其最大限度的功能。 注意事项 ：⒈创伤广泛，出血较多者，应给予输血、补液，预防休克。 ⒉术中严格无菌操作，注意勿千万副损伤。清创要彻底，创口应呈楔形，使外 口大、底部小，便于引流。缝合时深筋膜 不要缝合，以免影响引流。 ⒊缝合前要彻底冲洗创腔，按层次对合准确，避免留有死腔，否则易造成感染。 ⒋肢体创伤一般术中不上止血带，以 免不易识别坏死组织（特别是肌肉），影 响清创的彻底性。 ⒌合并血管、神经、肌腱损伤者，修 复后局部应制动。 ⒍战伤因战地环境和条件所限，任何 伤口都不作一期缝合，留待作延期或二期 缝合。 换药术 1、自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。 2、环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。 3、用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。　 1、核对病人及其手术比为，将病人接到换药室或携用物至旁安置屏风。 2、解释换药的目的，铺好橡胶单、治疗巾，暴露伤口部位。 3、去除敷料固定物，用手揭去外层敷料，将污面向上置于弯盘被货仍至污桶内。 4、沿伤口纵轴方向用镊子揭去内层敷料。如有分泌物干结粘着可用盐水湿润后再揭下。 5、用手执镊法，左手持镊自换药碗中取酒精棉球，递至右手镊子中，两把镊子不可碰撞。 6、右手镊子持清酒精棉球由内向外消毒伤口周围皮肤两次，用盐水棉球拭去伤口内的分泌物。 7、可根据伤口情况，敷以药物纱条或适当安放引流物（口述）。 8、在上药的敷料上，加盖无菌纱布。 9、用胶布或绷带固定敷料。 10、整理用物进行处理，安置好病人体位。 外科无菌技术—— 概念及意义 现代外科发展的三个基石：麻醉术、输血术和无菌技术。 外科无菌技术，就是针对感染来源所采取的预防措施，它是由无菌设施、无菌技术、消毒技术、操作规则一级管理制度组成 外科无菌术——消毒灭菌技术 灭菌：指用物理方法（如煮沸、蒸气等），彻底消灭