培训课件--常见多重耐药细菌.pptVIP

2007年全国发现活动性肺结核患者 101万，中央财政投入专项经费3.95亿元。单耐药结核菌：对一种一线抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素）耐药。多耐药结核菌：对多种一线抗结核药物耐药，但不同时耐异烟肼和利福平。耐多药结核菌（MDR-TB）：至少同时耐异烟肼和利福平两种或两种以上药物。严重耐多药结核菌（XDR-TB）：不仅对异烟肼、利福平耐药，还对所有氟喹喏酮类药物，一种二线注射药物耐药。  《健康报》2008。3。24 * * 抗结核药物一、口服一线抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。耐多药结核菌：可选择吡嗪酰胺、乙胺丁醇。但不排除已耐药。二、注射药物：链霉素、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素。这些药物均能产生听力下降、肾功能及前庭功能障碍。只能选其中的一种，选药顺序为链霉素、卡那霉素或阿米卡星、卷曲霉素。 三、氟喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星。杀菌活性顺序：莫西沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星。《健康报》2008。3。24 * * 口服二线抑菌药：丙（乙）硫异烟胺、对氨柳酸及环丝氨酸。疗效尚未肯定的药物：氯苯份嗪、羟氨苄青霉素/棒酸复合剂、列奈唑胺。 按WHO推荐24个月长疗程、疗效70%。  《健康报》2008。3。24 * * * * 9．近年来还发现淋球菌、脑膜炎球菌、嗜血杆菌、霍乱弧菌的耐药菌株和多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及嗜毛芽窄食单胞菌。 美国感染病学会的抗生素效益评估小组经调查后认为屎肠球菌(Enterococcus faecium)、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)、鲍氏不动杆菌(Acinetobacter baumannii)、铜绿假单胞菌( Pseudomonas aeruginosa)及肠杆菌属(Enterobacterspecies)等6类细菌耐药情况极度严峻,取其各自拉丁文名称首字母而简称ESKAPE. * * 我国，“ESKAPE”耐药菌株检出率产ESBL大肠埃希菌56.2%MRSA 51.7%产ESBL肺炎克雷伯菌43.6%不动杆菌15.1%铜绿假单胞菌14.8%耐万古霉素屎肠球菌3.5%朱德妹等，中国感染与化疗杂志 2011；11（5）：321-329 * * * * 二、耐药菌发展趋势 * * 我国农作物和饲养动物使用抗生素比较普遍，仅诺氟沙星每年全国总产量1100吨，兽用就占去了400吨，每年4000多吨发酵工艺生产的抗生素菌丝体被用做饲料。2002。12。28 健康报 2009年卫生部公布的《国家基本药物目录》中，抗微生物药品有33种，其占据了化学药品和生物制品总数量的48.78%.头孢菌素类有四类头孢呋辛,头孢曲松钠,头孢氨苄,头孢唑啉钠. 2010。6。23 健康报 * * 1.由耐药菌向多耐药菌扩展 2.由低浓度耐药向高浓度耐药菌扩展；3.由致病菌向条件致病菌扩展；4.由外源菌向内源菌扩展。 * * * * 大肠杆菌对喹诺酮类耐药高达70%1990年大肠杆菌对诺氟沙星的耐药率11%.1996年已达51.7%2002年-2003年大肠杆菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率分别为59.6%和51.5% ;对莫西沙星的耐药率39.6%2004年-2005年大肠杆菌对环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率分别为64.9%、59.7% 和55.7%。 2006年-2007年大肠杆菌对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为71.3%、67.2% 。各别省市大肠杆菌对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率为高于或接近80%。 （2008.2.26健康报）  2010年全国细菌耐药监测网对全国128家医院进行了检测,共收集到17.3万余株临床分离菌监测数据.监测显示金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对头孢西丁耐药率分别为54.9%和79.4%;未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌;革兰阴性杆菌中大肠埃希菌耐药比较突出,对喹诺酮类耐药率在60%以上,对三代头孢菌素中头孢噻肟和头孢曲松的耐药率都在60%以上;肺炎克雷伯菌耐药情况较大肠埃希菌稍好,耐药率低15个百分点;铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨基糖苷类的敏