培训课件--尿路感染指南.pptVIP

诊断CA-UTI 和CA-ASB 的方法 降低CA-UTI 风险的策略 ASB 留置导尿患者降低CA-UTI 风险的恰当处理 CA-UTI 患者的处理策略 CA-UTI 患者的处理策略 一 治疗前作尿培养并拔除导尿管 45. 疑为CA-UTI 的患者,开始抗菌药物治疗前应留取尿标本作培养,因为潜在病原菌很多,且细菌耐药性不断增强 A- Ⅲ 。 46. 如果CA-UTI 起病时导尿管留置已超过2周,但患者仍有指征留置,应更换导尿管以加速症状改善,并降低发生CA-菌尿症和CA-UTI 的风险 A- Ⅰ 。 i. 应在开始抗菌药治疗前,自新留置的导尿管留取标本作尿培养以指导治疗 A- Ⅱ 。 ii. 如果导尿管已拔除,应在开始抗菌药治疗前,留取清洁中段尿作培养以指导治疗 A- Ⅲ 。 CA-UTI 患者的处理策略 二 疗程 47. CA-UTI 患者经抗菌药治疗后症状迅速缓解者疗程为7 d A- Ⅲ ,而治疗反应延迟者疗程为10～14 d A- Ⅲ ,无论患者是否留置导尿管。 i. 左氧氟沙星5 d 疗法可用于非重症CA-UTI B- Ⅲ 。尚无足够数据推荐其他氟喹诺酮类抗菌药疗程为5 d。 ii. 年龄≤65 岁的CA-UTI 女性患者,如无上述UTI 症状并已拔除导尿管,可考虑3 d 疗法 B-Ⅱ 。 综上所述，导尿是引起尿路感染的主要因素，预防尿路感染的最好方法是严格无菌操作；严格掌握导尿指征，尽量不插管；留置尿管后要严格进行尿管护理；尽量缩短留置时间；合理使用抗生素；才能使尿路感染的发生率降至最低水平。 成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗——2009 年美国感染病学会国际临床实践指南 Clinical Infectious Disease , 2010 ,50 :625-663 导 尿 管相关 catheter-associated , CA 菌尿症，在全球范围内为最常见卫生保健相关感染，系医院和长期护理院 long-term care facilities ,LTCF 广泛使用导尿管所致,其中多数为不合理使用。医疗机构花费大量的时间及其他费用以降低CA 感染的发生率,尤其是有症状或体征的CA 尿路感染 CA urinary tract infection ,CA-UTI 。 发病机制和流行病学 绝大部分医院获得性尿路感染与留置导尿管相关，且绝大部分患者无尿路感染相应的症状或体征。 CA-菌尿症是全球范围内最常见的卫生保健相关感染，约占美国每年医院感染的40 %。住院患者中CA-菌尿症为医院血流感染的最常见原因之一，约15 %医院血流感染源于尿路。有研究显示菌尿症与病死率增加有关。LTCF 中5 %～10 %的患者长期留置导尿管并伴有菌尿症。 另外，CA-菌尿症可导致医院和LTCF 大量的抗菌药物不合理应用，成为耐药菌的储存库并导致交叉感染。 CA 感染：为留置导尿管或先前48 h 内留置导尿管患者发生的感染。 1、CA 尿路感染 CA urinary tract infection ,CA-UTI ：为有临床意义的菌尿症患者，有尿路感染相应的症状、体征，且无其他原因可以解释。 2、CA 无症状菌尿 CA asymptomatic bacteriuria ,CA-ASB ：指有临床意义菌尿患者，无尿路感染相应症状、体征。 3、CA菌尿症为非特异性术语，可为UTI 或ASB。在有关导尿管的文献里，CA 菌尿症绝大部分由CA-ASB 组成。 本文中, CA感染包括CA-UTI、CA-ASB 及CA-菌尿症。 本指南旨在提供成人 ≥18 岁 CA-UTI 诊断、 预防和治疗推荐。本指南适用于所有留置导尿管的 患者，包括短期 30 d 、长期 ≥30 d 、间歇和 安全套导尿的患者。本指南对有关神经原性膀胱的 问题亦作了阐述。 本指南不适用于诊断性暂时留置导尿管、进行复杂性 泌尿道置管操作的患者,如输尿管扩张或肾造瘘置管,或尿路 真菌感染。尿路真菌感染的处理推荐参见IDSA 念珠菌病治 疗指南。 最有效降低CA-ASB 和CA-UTI 发生率的方式为通过限定指征 表1 以减少导尿管的使用,并尽早拔除导尿管。 诊断CA-UTI 和CA-ASB 的方法 降低CA-UTI 风险的策略 ASB 留置导尿患者降低CA-UTI 风险的恰当处理 CA-UTI 患者的处理策略 诊断CA-UTI 和CA-ASB 的方法 1 . CA-UTI 的诊断标准为留置导尿管、耻骨上方导尿管或间歇导尿管的患者出现UTI 相应的症状、体征，且无其他原因可以解释，同时经导尿管留取标本、或拔除导尿管、耻骨上方导尿管或安全套导尿管后48 h 内留取的清洁中段尿标本细菌培养菌落计数≥1