培训课件--手术合理应用抗生素.pptVIP

给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。 疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 但是，败血症、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 抗菌药物的联合应用的指征： 1.?原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的 严重感染。2.?单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合 感染，2种或2种以上病原菌感染。3.?单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎 或败血症等重症感染。4.?需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生 耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 注意：联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。 谢谢！Thanks! 手术系统抗菌药物的合理应用 1929年英国Fleming发现了青霉素，1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类药），此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。 目前抗生素使用存在的主要问题 1、抗生素使用指征不适当； 2、抗生素变换无说明，无依据； 3、超量使用； 4、围手术期用药不合理； 5、联合使用不当。 多项最新调研报告： （北大肖永红教授）我国年均消耗抗生素20万吨，人年均消耗抗生素138克，是美国消费量的10倍以上；平均每100名住院患者用掉85份抗生素，是欧洲国家使用量两倍以上。 我国使用量和销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。 我国住院患者的抗菌药物使用率高达80%，其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%，远远高于30%的国际平均水平。 我国抗菌药物使用量最低的医院也要占到30%左右，部分基层医院可能高达50%以上。（欧美10%左右） 俞云松的研究发现： 细菌呈现多重耐药，甚至全耐药现象极其普遍。尤其是特殊耐药菌在我国已十分普遍，耐药情况居全球首列。如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离率高达60%以上，超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌 30%以上，“全抗药性鲍氏不动杆菌”（PDRAB）在20%以上，细菌总体耐药率在45%以上。 按照这一发展趋势，不出20年，现在的抗生素都将失去效力。 多家三级医院外科近2年的细菌耐药统计情况 金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄青霉素的耐药率达90%以上，对1-3代头孢菌素的耐药率均超过50%。 大肠埃希菌对氨苄青霉素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、左氧氟沙星的耐药率分别为85%、73%、65%、51%、57%。 克雷伯菌对氨苄青霉素的耐药率达88%，对1-2代头孢菌素的耐药率均超过50%。 普外科2010年细菌培养分离情况 细菌种类 菌株数 痰 血 分泌物 大肠埃希菌 62 10 2 36 肠杆菌 21 4 0 9 克雷伯菌 18 8 1 6 金黄色葡萄球菌 9 1 0 5 枸橼酸杆菌 8 3 0 3 铜绿假单胞菌 7 2 0 2 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗生素应用不合理的原因 1、不遵守相关管理制度和规范： 《抗菌药物合理应用管理制度》 《抗菌药物分级管理制度》 《抗菌药物临床应用指导原则 》 《抗菌药物合理应用管理规范》。 2、不熟悉药物的性能、用量、用法。 3、利益的驱动。 4、管理不严。 抗菌素合理应用的基本原则： 1、严格掌握抗菌药物应用的适应症。 2、根据病原学、感染来源、患者的疾病状况 选用合适的抗菌药物。 3、选用抗菌药物时应考虑抗菌药物的药效、 药代动力学和不良反应。 4、应根据医院及病区细菌耐药状况选用抗菌 药物。 5、抗菌药物的调整：一般感染用药72小时（重症 感染48小时）后，可根据疗效或临床病原学检 查结果决定是否调整所需抗菌药物。 6、疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明 显好转或恢复正常后再继续用药2~3天。特殊感 染或特殊药物按特定疗程执行。 7、遵循抗菌药物预防和联合应用原则。