培训课件--肛肠外科洛阳市第一中医院.pptVIP

3. 手术后护理 （1）病情观察：对施行内痔切除术的病人，术后12h内应警惕继发性出血，可查看创口敷料，了解渗血情况，测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化。如有出血征象，应及时通知医生。并根据病情备好消毒凡士林纱布，以填塞直肠肛管，达到压迫止血作用，同时作好输血准备。 （2）疼痛护理：肛门对痛觉非常敏感，加上有止血纱条的压迫，术后病人常有疼痛，可按医嘱给予止痛剂。 （3）饮食和排便： 直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，术后3天内进流质饮食，然后改少渣饮食。 直肠肛管手术后一般不控制排便，但要保持大便通畅，并告诉病人有便意时尽快排便。痔手术后3天内可服阿片酊，以适当减少肠蠕动、有控制排便的作用。手术后3天内通过饮食管理等不解大便，以保证手术切口良好愈合。 直肠肛管手术后7~10日内不灌肠。 （4）伤口护理：直肠肛管手术后应保持局部清洁，肛门伤口要每天换药。可在排便后更换敷料，因排便时伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴，坐浴后再更换敷料。肛瘘挂线疗法每隔3~5日应再次将橡皮筋拉紧、结扎，以免失效，一般10~14日橡皮筋脱落。 肛瘘切开术后，48～72h内，如未排便可仅更换外面敷料，排便后用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后取出伤口内纱布，检查伤口引流情况。以后每次排便后应彻底清洗并坐浴，坐浴后更换敷料。 （5）处理尿潴留：手术后24h应注意有无尿潴留的发生，若发生急性尿潴留，常可采用诱导排尿或针刺等方法，适当使用止痛剂。在排除出血的情况下可作局部热敷，起床排尿或拔除肛内填塞的敷料都可缓解括约肌痉挛而有利排尿，在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。 （6）预防并发症： 1）肛门失禁：肛瘘手术如切断肛门直肠环可造成排便失禁，病人粪便无法控制，粪便外流可造成局部皮肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥，为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。 2）肛门狭窄：术后5~10天用食指扩肛，每日1次。 健康指导 1. 肛肠疾病常与排便不畅有关，应保持大便通畅。养成每天定时排便习惯；避免排便时读书看报，延长蹲坐时间，否则易致肛管持续下坠，加剧局部静脉扩张淤血；鼓励病人多饮水，多吃蔬菜、水果等含粗纤维食物，避免辛辣、刺激性食物；不宜饮烈性酒；粪便干结时宜口服缓泻剂。 2. 鼓励年老体弱者进行适当活动，长久站立或坐位工作者要坚持作保健体操、肛门括约肌锻炼活动。 3. 局部清洁，常作肛门坐浴。 4. 肛肠疾病应及时治疗，坚持治疗至治愈为止。 肝脓肿病人的护理 肝脓肿为肝脏感染后形成的脓肿，属于继发性病变。 根据病原菌的不同，一般分为： 细菌性肝脓肿 较多见。致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。多继发于胆道感染（主要）及肠道感染，亦可经血行或淋巴途径感染。 阿米巴肝脓肿 较少见。是肠道阿米巴病最常见的并发症。阿米巴原虫从结肠溃疡经门静脉（主要）、淋巴系统或直接侵入肝脏。 一、两种肝脓肿的共同点 1. 全身中毒症状：发热、乏力、出汗、食欲下降、贫血、WBC↑等；其中细菌性肝脓肿症状突出，严重者可出现脓毒症和感染性休克；而阿米巴肝脓肿症状较轻。 2. 右上腹疼痛，肝脏肿大，合并肝区叩击痛； 3. 右半肝多见； 4. X线检查：可显示右膈升高，活动受限； 5. B超或核素扫描：＞2cm者可显像； 6. 诊断性穿刺：均可抽得脓液。 二、两种肝脓肿的不同点 细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿 病史 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾 症状 病情急骤，全身感染中毒症状明显，有寒战、高热 起病较缓，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗 体征 肝大不太明显，多无局限性隆起 肝大明显，可有局限性隆起 血液化验 WBC和N明显增加，血液细菌培养可阳性 WBC可增加，无细菌感染时血培养阴性，血清阿米巴抗体检测阳性 粪便检查 无特殊表现 部分可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面找到阿米巴滋养体或包囊 脓液 多为灰黄或黄白色，涂片和培养可发现细菌 多为棕褐色，无臭味，镜检可找到阿米巴滋养体。如无混合感染，涂片与培养无细菌 诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药物治疗有好转 脓肿 较小，常为多发性 较大，多为单发，肝右叶多见 并发症 细菌性肝脓肿：急性化脓性腹膜炎、膈下脓肿、脓胸、脓毒症、感染性休克等，左侧肝脓肿可引起心包积脓。一旦发生严重并发症，死亡率极高。 阿米巴肝脓肿：阿米巴性腹膜炎、膈下脓肿、阿米巴脓胸等。 三、治疗 1. 细菌性肝脓肿 （1）非手术疗法：全身支持；应用抗生素；穿刺抽脓注药或置管引流；对症处理 （2）手术疗法：经腹腔切开引流术；经腹膜外切开引流术 2. 阿米巴肝脓肿 （1）非手术疗法：全身支持；应用抗阿米巴药物；穿刺抽脓注药 （2）手术疗法：适用于继发感染；巨大脓肿或直径＞10cm的浅表脓肿；穿破入胸、腹腔或邻近器官者。方法：闭式