培训课件--蛛网膜下腔出血护理课件.pptVIP

课后题 护理蛛网膜下腔出血的患者存在哪些护理 问题？作为责任护士怎么去护理？ 谢谢大家 再见 hjghjgj 蛛网膜下腔出血的护理 学习目标  了解蛛网膜下腔出血的病因与临床表现。 能够对蛛网膜下腔出血患者实施正确有效的护理。 学习目标 1、定义 2、病因与发病机制 3、临床表现 4、辅助检查 5、治疗 6、护理 目 录 定 义 蛛网膜膜下腔出血（SHA):出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。。 定 义 蛛网膜下腔在哪呢？ 蛛网膜下腔在哪里？ 病因与发病机制 病因： 颅内动脉瘤：最常见 脑血管畸形 其他：如脑动脉炎、颅内肿瘤、 抗凝治疗的并发症等 病因与发病机制 病因与发病机制 发病机制： 动脑瘤和动静畸形 管壁薄弱 血压骤升和饮酒 血管破裂 血液流入蛛网膜下腔 病因与发病机制 蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理 血液 蛛网膜下腔 沉积脑池 部分脑池 刺激血管 脑血管痉挛 血细胞破坏 血管活性物质 脑积水 临床表现 1、可见任何年龄段，但以青壮年多见，女性多于男性。 2、多有明显诱因而无前驱症状，诱因如剧烈运动、极度情绪激动、用力咳嗽和排便等。 3、典型的表现：突发异常的头部胀痛或爆裂样疼痛、呕吐、脑膜刺激征，重者可有短暂意识障碍或烦躁，谵妄等 临床表现 临床表现 4、部分病人眼底玻璃体膜下片状出血，视乳头水肿或视网膜出血。 5、发病后2-3天可出现低到高热。 6、老年病人头痛、脑膜刺激征等临床表现不明显，而精神症状较明显。 临床表现 并发症 1、再出血多见于起病4周内，尤以第2周发生率最高。 2、脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死 3、脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关 并发症 辅助检查 颅脑CT 是确诊SAH的首选诊断方法 CSF检查 对确诊SAH最具诊断价值和特征性，常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常 DSA 可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值。 辅助检查 治 疗 治疗目的： 防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致病率。 治疗 治 疗 1、一般处理：脱水、控制脑水肿、调整血压、维持水电解质和酸碱平衡、预防感染。 治 疗 治疗 2、防治再出血 （1）安静休息：绝对卧床休息4-6周，避免一切可引起血压和颅内压增高的因素。 （2）调控血压：避免血压降的过低。 （3）应用抗纤维蛋白溶解药：可抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块的溶解，防止再出血的发生． 治 疗 治 疗 3、防治血管痉挛： （1）维持血容量和血压：避免过度脱水。 （2）钙通道拮抗剂：可减轻血管痉挛引起的临床症状.常用有尼莫地平。 治 疗 治疗 4、防治脑积水 ： （1）SAH可引起脑水肿及颅内压，严重者出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗，可用甘露醇\速尿\白蛋白等. （2）药物治疗无效时可考虑脑室穿刺脑脊液。 治 疗 治 疗 5、手术治疗 （1）是去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发的有效方法，应在24-72小时内进行 （2）可采用血管介入治疗或动脉瘤切除术 治 疗 【护理问题】 【头痛】：与脑水肿，颅内压增强、血性脑脊液刺激脑膜及脑血管痉挛有关。 【潜在并发症】：蛛网膜下腔再出血 【睡眠形态紊乱】：与头痛有关，与恐惧有关，与环境改变有关。 【焦虑】 ：与疾病知识缺乏，对预后悲观失望有关。 护理问题 护理措施-头痛的护理措施 1、心理护理：消除病人紧张、恐惧、焦虑心理。指导病人使用放松技术，如听音乐、缓慢深呼吸及引导式想象等方法减轻疼痛， 2、药物治疗 ：必要时给予脱水、止痛药物。 护理措施-头痛的治疗 护理措施-防治再出血 1、休息： (1)绝对卧床休息4-6周，并抬高床头15°-20° (2)告知病人和家属绝对卧床休息的重要性，避免搬动和过早的下床活动，保持病室安静和舒适。 护理措施-防治再出血 护理措施-防治再出血 什么时候可以活动？ 经治疗护理1月左右，病人症头好转，头部CT检查证实出血基本吸收或DSA检查没有发颅内血管病变者，可遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下